Ефективност на рибофлавин за предотвратяване на детска мигрена
обобщение
Въпрос Честотата на диагностицирането на мигрена при децата нараства. Ефективен и безопасен ли е рибофлавинът като алтернатива на традиционните фармакологични агенти за профилактика на мигрена при деца?
Отговор Тъй като мигрената е много често срещан проблем през детството и юношеството и често допринася за значителна тежест на заболяването, нараства интересът към други възможности, различни от традиционната фармакологична профилактика. Бихте очаквали, че други лекарства без рецепта са по-малко токсични, по-добре поносими и имат по-малко странични ефекти. Някои проучвания при възрастни показват, че рибофлавинът (витамин В2) може да намали честотата на мигрена. Стана стандартна практика да се препоръчва на децата да опитат рибофлавин за предотвратяване на мигрена; освен това изследванията върху употребата на рибофлавин при деца са неубедителни.
Повече от 11% от децата на възраст от 5 до 15 години и 28% от юношите на възраст от 15 до 19 години страдат от мигрена и повечето от тях ще посетят лекар поне веднъж през детството си1. Разпространението на мигрена се увеличава с възрастта; малко по-често се среща при момчета преди пубертета и 1,5 пъти по-често при момичета през юношеството2. Детската мигрена може да доведе до отсъствия от училище, по-лошо представяне в училище и по-малко участие в извънкласни дейности.
Трудно е да се диагностицира мигрена при деца и проблемът може да бъде класифициран със или без аура. Международната класификация на главоболието, 3-то издание, в момента е стандартният диагностичен критерий 3. Мигрената се дефинира като повтарящо се главоболие с поне 5 пристъпа с продължителност от 4 до 72 часа и което представя поне 2 от следните характеристики: едностранно, пулсиращо усещане, с умерена до тежка интензивност или влошаване от физическа активност 3 . Фотофобията и фонофобията, както и гаденето със или без повръщане също са сред диагностичните критерии 3 .
Направени са леки промени в критериите за педиатрични популации: мигрената може да бъде двустранна, с по-кратка продължителност, а някои автономни характеристики като фотофобия и фонофобия могат да бъдат изведени от поведението на детето. Колкото по-младо е детето, толкова по-малко характерни са симптомите; обаче в юношеството представянето трябва да отговаря на критерии за възрастни 3. Както при възрастните, и други проблеми могат да се появят едновременно, като настроение, безпокойство, нарушения на съня и храненето 4 .
Лечение на мигрена
Ацетаминофенът, ибупрофенът, алкалоидите на ергот и интраназалните триптани обикновено се използват за лечение на остри мигренозни атаки 5. За да накарат мигренозното главоболие да изчезне скоро след появата му, 15 mg/kg ацетаминофен или 10 mg/kg ибупрофен са показали еднаква ефективност 6. Сред триптаните (5-хидрокситриптаминови агонисти) е установено, че спреят за нос суматриптан (5 и 20 mg) е най-ефективен за облекчаване на главоболието при юноши 5. Забавеното изпразване на стомаха и гаденето може да придружават мигрена, но проучванията в подкрепа на лечението с антиеметици са ограничени.
Много пациенти намират за полезно да регистрират главоболието си, за да търсят модели и да идентифицират провокиращи фактори. Дългосрочното управление на мигрена включва промени в начина на живот (напр. Приемане на по-добра хигиена на съня, физическа активност, избягване на задействащи фактори като кофеин, ядене на храна в редовно време, поддържане на добра хидратация и управление на стреса), както и ранно лечение, за да се избегне хронифициране 5 .
Профилактика на мигрена
Ако мигрената е честа или тежка, може да се наложи да се вземат превантивни мерки за подобряване на качеството на живот и да се избегне прекомерната употреба на лекарства като ацетаминофен и ибупрофен 7. Доказано е, че топирамат (100 mg/ден) е ефективен за намаляване на честотата на детските мигренозни атаки, но резултатите от проучвания с амитриптилин, пропранолол и флунаризин са противоречиви или неубедителни 4. Другите превантивни възможности включват ципрохептадин, габапентин, прегабалин, валпроат, амитриптилин, нортриптилин и верапамил, всеки със собствена ефикасност и странични ефекти. .