Ефектите от хроничната противовъзпалителна употреба

Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) се използват успешно за лечение на широк спектър от болки, като са най-често използваните лекарства в света. Те обаче трябва да се предписват с повишено внимание за период от само няколко дни, тъй като дори при терапевтични дози те могат да бъдат свързани със сериозни странични ефекти при хора, които ги консумират.

противовъзпалителна

Какво представляват противовъзпалителните лекарства?

Нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС) са лекарства, използвани главно за лечение на възпаление, болка и оток, както и остеоартрит, ревматоиден артрит и мускулно-скелетни нарушения. Този хетерогенен клас лекарства включва аспирин и селективни или неселективни циклооксигеназни (COX) инхибитори.

НСПВС действат чрез блокиране на ензима циклооксигеназа (COX), отговорен за производството на простагландини, които причиняват болка, възпаление и треска. Механизмът на действие е отговорен за обширния списък от странични ефекти, следствие от разпределението на COX ензимите в организма.

Аспирин е най-старият и най-известният НСПВС; се счита за отделна част от останалите поради преобладаващото му използване при лечение на сърдечно-съдови и мозъчно-съдови заболявания в ниски дози.

Неселективните НСПВС се наричат ​​традиционни или конвенционални НСПВС. Селективните НСПВС са инхибитори на COX-2. Безопасността на употребата на НСПВС в клиничната практика е поставена под въпрос, по-специално тази на селективните СОХ-2 инхибитори при наличие на определени заболявания и състояния, което е довело до елиминирането на някои от тези лекарства от пазара.

НСПВС също се използват за лечение на:

  • остеоартрит
  • мускулна болка
  • зъбна болка
  • болка, причинена от подагра
  • бурсит
  • менструални крампи

Те също могат да се използват за намаляване на температурата или облекчаване на леки херпеси.

Основните видове НСПВС Те включват:

  • НЕСЕЛЕКТИВНИ НСПВС (инхибира COX-1 и COX-2): аспирин, ацетаминофен, индометацин, ибуброфен, напроксен, сулиндак, диклофенак, пироксикам, мелоксикам, кетопрофен
  • СЕЛЕКТИВНИ НСПВС (инхибира COX-2): рофекоксиб, валдекоксиб, парекоксиб, целекоксиб, еторикоксиб, лумиракоксиб.

40% от хората на възраст> 65 години се възползват от една или повече противовъзпалителни рецепти годишно.

Въпреки че тези средства могат да бъдат ефективни за лечение на възпаление и болка, възрастните хора са изложени на повишен риск от нежелани реакции поради физиологично стареене, повишени съпътстващи заболявания и фармакокинетични промени.

Използването на НСПВС причинява приблизително 41 000 хоспитализации и 3300 смъртни случая сред възрастните хора всяка година. Хроничната употреба на НСПВС засяга стомашно-чревния тракт, бъбреците, сърдечно-съдовата, мозъчно-съдовата и централната нервна система. (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11)

Кой може да приема НСПВС?

Повечето хора могат да се възползват от НСПВС, но продължителното приложение изисква повишено внимание.

За да се увеличи максимално безопасността на пациентите, лекарите се съветват да вземат предвид следните точки, преди да предписват НСПВС:

  • всички НСПВС трябва да се предписват с повишено внимание на всички групи пациенти (особено тези на възраст над 65 години), дори за кратки периоди от време.
  • Пациенти в напреднала възраст, пациенти с висок сърдечно-съдов риск, пациенти със захарен диабет тип 2 и пациенти с нарушена бъбречна функция или анамнеза за бъбречно увреждане имат повишен риск от усложнения на НСПВС и трябва да бъдат информирани за нежелани ефекти и наблюдавайте редовно
  • предписвайте минималната ефективна доза НСПВС за възможно най-кратко време и преглеждайте необходимостта от продължителна употреба при всяка консултация
  • Напроксен (до 1000 mg на ден) или ибупрофен (над 1200 mg на ден) - е първият ред, препоръчан за пациенти със сърдечно-съдов риск; ибупрофенът е най-подходящото НСПВС, препоръчвано за деца
  • избягвайте дългосрочното приложение на НСПВС, ако е възможно, тъй като те са свързани с повишен риск от стомашно-чревни странични ефекти (4, 8, 9)

Ефектите от хроничната консумация на нестероидни противовъзпалителни лекарства

Нежелани реакции могат да се появят при високи дози НСПВС или при продължителна употреба. Някои нежелани реакции са леки и изчезват, докато други са по-сериозни и изискват медицинска помощ.

Най-честите нежелани реакции на НСПВС са стомашно-чревни симптоми, като:

  • подуване на корема
  • изгаряния
  • стомашен дискомфорт
  • гадене и повръщане
  • диария или запек

Тези нежелани реакции могат да бъдат избегнати чрез прием на лекарството с достатъчно количество храна, мляко или антиациди (Maalox® или Mylanta®), за да се предотвратят стомашно-чревни симптоми.

Другите странични ефекти на НСПВС включват замаяност, загуба на равновесие, затруднена концентрация, леко главоболие.

Ако тези симптоми продължават повече от няколко дни, спрете приема на НСПВС и се свържете с вашия семеен лекар за допълнителни инструкции.

Използването на НСПВС е предотвратено от много други странични ефекти, включително хипертония, сърдечна недостатъчност и бъбречна недостатъчност.


Дисплей на Coxibs е решение за стомашно-чревната токсичност на НСПВС. Рандомизираните контролирани проучвания, предназначени да демонстрират намаляване на скоростта на перфорация, запушване и стомашно кървене, са първите мащабни проучвания за оценка на безопасността на коксибите в сравнение с традиционните НСПВС. Стомашно-чревните ползи от коксибите са заменени с повишена честота на сърдечно-съдови събития, като инфаркт на миокарда, застойна сърдечна недостатъчност и смърт. Тези рискове доведоха до преоценка на рисковете, свързани с традиционните НСПВС. Рисковете не се ограничават до продължителна употреба. Клинично се наблюдават значими сърдечно-съдови събития през първите 30 дни от лечението.

Когато се изисква НСПВС, например в случай на напреднал остеоартрит или възпалителен артрит, рисковете на пациента се вземат предвид преди започване на лечението. Ако има повишен риск от стомашни странични ефекти (възраст> 65 години, кървене от горната част на стомашно-чревния тракт, съпътстваща терапия с кортикостероиди или антикоагуланти), трябва да се избере традиционен коксиб или НСПВС, мизопростол цитопротекция или инхибитор на протонната помпа.

Ако пациентът е имал скорошен инфаркт на миокарда или епизод на застойна сърдечна недостатъчност, НСПВС са противопоказани, както и при неконтролирано кръвно налягане.

Препоръчва се проследяване на нивата на серумния електролит и креатинин чрез редовни посещения на пациента.

Той може да намали риска чрез намаляване на дневната доза?

Препоръчва се да се ограничат дозите противовъзпалителни лекарства, прилагани ежедневно, например целекоксиб 200 mg/ден, ибупрофен 1200 mg/ден, диклофенак 100 mg/ден. Не може обаче да се приеме относителна безопасност при пациенти с висок риск, за които избягването на наркотици е най-подходящо. (1, 3, 4, 6, 7, 8, 9, 10, 11)

Противопоказания за нестероидни противовъзпалителни лекарства

  • Децата и юношите с вирусни инфекции не трябва да получават аспирин или други съдържащи аспирин вещества поради риск от синдром на Reye.
  • Тези, които имат бъдеща операция, включително стоматологична хирургия
  • Диабетът е труден за контрол
  • Хронично бъбречно заболяване
  • Известно чернодробно заболяване
  • Известни алергии към НСПВС
  • Назални полипи (голям шанс за алергия към НСПВС)
  • Активна язва (стомашни язви или анамнеза за кървене)
  • Гастроезофагеална рефлуксна болест
  • Болест на Crohn или улцерозен колит
  • Проблеми с кървенето - продължително време на кървене
  • Хора, които пият алкохол ежедневно
  • Повишено, неконтролирано кръвно налягане
  • Застойна сърдечна недостатъчност
  • Астма с обостряне на аспирина
  • III триместър на бременността
  • История на инсулт или инфаркт
  • Възраст ≥ 65 години
  • Едновременна употреба с някои лекарства, за да се избегне лекарствена намеса: напр. Варфарин, клопидогрел, кортикостероиди, фенитоин, циклоспорин, пробенецид, използвани при различни състояния като артрит, диабет, високо кръвно налягане, сърдечни заболявания и витамини и други билкови хранителни добавки.
  • фенилкетонурия
  • Преди да използвате нестероидни противовъзпалителни лекарства, Вашият лекар или фармацевт трябва да оцени всички настоящи лекарства, за да избегне потенциални взаимодействия.

Алтернативи на нестероидните противовъзпалителни лекарства:

  • Основната алтернатива за облекчаване на болката е парацетамол (Ацетаминофен, до 4g/ден).
  • Локалните НСПВС могат да бъдат избрани за приложение в болезнената област, тъй като те причиняват по-малко странични ефекти от таблетките или капсулите.
  • Физиотерапията е алтернатива за пациенти с мускулни или ставни болки. (1, 2, 4, 6, 9)

Рискове, свързани с хронично приложение на НСПВС

Стомашно-чревни рискове: страничните ефекти варират от диспепсия до стомашно кървене.


Бъбречни рискове: намаляване на гломерулната перфузия и скорост на филтрация, остра бъбречна недостатъчност.

Рискът се увеличава при възрастни хора с предшестващо хронично бъбречно заболяване и при тези, които използват НСПВС с удължен полуживот. Мониторингът на бъбречната функция е от съществено значение при възрастни възрастни, получаващи НСПВС, особено тези с висок риск. салсалат може да бъде предпочитан сред НСПВС, тъй като рядко причинява нефротоксичност.


Цереброваскуларни рискове: според някои изследвания, НСПВС влошават или увеличават риска от различни цереброваскуларни заболявания, особено селективни COX-2 НСПВС.

След индивидуален анализ на нестероидни противовъзпалителни средства се установи, че потребителите на напроксен имат два пъти повече риск от инсулт.

Клинично проучване, проведено при пациенти с хипертония, показва, че пироксикам и ибупрофен блокират ефектите на антихипертензивните лекарства (лизиноприл, хидрохлоротиазид), като значително повишават систолното кръвно налягане със 7,7-9,9%. Период на лечение с ацетаминофен доведе до значително намаляване на кръвното налягане от изходното ниво.

Доказано е също, че НСПВС причиняват или влошават сърдечната недостатъчност при възрастни възрастни. По-конкретно, кохортно проучване на възрастни възрастни установява, че рофекоксиб и неселективни НСПВС (напроксен, ибупрофен и диклофенак), но не и целекоксиб, са значително свързани с повишен риск от сърдечна недостатъчност.

Рискове в централната нервна система

Доказано е, че употребата на НСПВС е свързана с редица ефекти върху ЦНС, включително асептичен менингит, психоза и когнитивна дисфункция. По-специално, индометацинът причинява повече ефекти върху централната нервна система, отколкото други НСПВС при възрастните хора. (2, 7, 8, 10, 11)

Носенето на чорапи по време на сън може да ви звучи неудобно или да си помислите, че може да нажежи крака ви.

Доверието е от съществено значение в живота на двойката, любовна връзка, протичаща само в условията на.

Според Световната здравна организация 60% от факторите, които определят здравето и качеството на живот .

Някои болкоуспокояващи могат да увеличат риска от сърдечен арест, според скорошно проучване. В изследването на изследователите.

Дългосрочното приложение на нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) може да инхибира развитието на мускулите при младите хора.

Мускулна треска след тренировка във фитнеса, главоболие преди кафе по-късно, менструални спазми.