Ефекти от хирургично инициирано отслабване върху ендотелната дисфункция - PDF

УНИВЕРСИТЕТНА КЛИНИКА ХАМБУРГ-ЕПЕНДОРФ От Клиниката по обща и интервенционна кардиология към Университетския център за сърце Хамбург Директор: проф. Д-р. Бланкенберг Ефекти от хирургически инициирана загуба на тегло върху ендотелна дисфункция Дисертация за придобиване на степен доктор по медицина в Медицинския факултет на Университета в Хамбург, представена от: Ronja Franziska Herzog от Хайделберг Хамбург 2013

ефекти

Прието от Медицинския факултет на Хамбургския университет на: 17.02.2014 г. Публикувано с разрешение на Медицинския факултет на Хамбургския университет. Изпитна комисия, председател: проф. Д-р мед. Изпитателен съвет на Карстен Сидоу, втори рецензент: PD Dr. мед. Jens Aberle Examination Board, трети рецензент: PD Dr. обратно нат. Андреа Хорст

Иницииране за освобождаване на повече вазоконстрикторни вещества, повишена пролиферация на гладкомускулни клетки и увеличаване на експресията на адхезионни молекули. Arg = L-аргинин; ACh = ацетилхолин; BH 4 = тетрахидробиоптерин; BNP = мозъчен натриуретичен пептид; Са 2+/СаМ = калциево-калмодулинов комплекс; Cit = L-цитрулин; cgmp = цикличен гуанозин монофосфат; enos = ендотелна NO синтаза; ER = ендоплазмен ретикулум; GC-A = свързана с мембрана А-рецептор гуанилат циклаза; GMP = гуанозин 5'-монофосфат; GTP = гуанозин трифосфат; IP 3 = инозитол трифосфат; М = мускаринов рецептор; PKG = протеин киназа G; PIP 2 = фосфатидилинозитол 4,5-бисфосфат; PLC = фосфолипаза С; sgc = разтворима гуанилатциклаза Фигура 1: Ефекти на срязващите сили върху гладкомускулните клетки, според Ozkor и Quyyumi (2011) 2.2 Диагностика на ендотелната функция 2.2.1 Методи на функционална диагностика и медиирана от потока вазодилатация Още през 1997 г. Celermajer предположи, че ендотелната дисфункция е обратим. Той разглежда като важна стъпка разработването на подходящ метод за изследване за идентифициране на недосимптомни лица 8

Първоначално проверете дали ограничената бионаличност на NO е отговорна за ограничената разширяемост, а не-ендотелната дилатация също се определя като контрол. Максималната дилатационна способност се определя чрез сублингвално приложение на глицерол тринитрат. Фигура 2: Измерване на ендотелната функция, според Münzel и Gori (2009) Тъй като може да се покаже, че съдоразширяващият отговор на напрежението на срязване е намален след приложение на инхибитори на еноса, основателно е да се предположи, че това се дължи на намалено освобождаване на NO (Joannides et al., 1995). Резултатите от този неинвазивен метод корелират с резултатите от инвазивното измерване на коронарната ендотелна функция и тежестта на артериосклерозата в коронарните артерии (Takase et al., 1998; Joannides et al., 1995). 10

Въведение 2.5 Бариатрична хирургия 2.5.1 Стомашен байпас на Roux-en-Y Фигура 3: Стомашен байпас с анастомоза на Roux-Y, според Wolff et al. (2009) Стомашният байпас на Roux-en-Y (RYGB) е комбинирана рестриктивна малабсорбционна процедура. Това означава, че се консумират само малки порции и енергийният добив също се намалява. Малка част от проксималния стомах се отделя от останалата част на стомаха и се анастомизира с йеюнална примка. Дуоденожеюналният сляп контур се задържа на място с анастомоза от край до страна. По този начин се заобикалят участъци от тънките черва и намалява площта на резорбция. Освен това химусът е частично отделен от жлъчния сок и секретите на панкреаса, така че може да се усвоява по-малко храна. Мейсън и Ито развиват стомашен байпас през 1967 г. (Мейсън и Ито, 1969; Мейсън и Ито, 1996). Настоящият златен стандарт е лапароскопското изпълнение на байпаса Roux-en-Y (Wittgrove et al., 1994). Както при стомашната тръба, загубата на тегло се основава, от една страна, на ограничението от по-малката торбичка, а от друга страна на 22

Материал и методи 3 Материал и методи 3.1 Материал 3.1.1 Критерии за включване и изключване Включени са последователни 50 пациенти със затлъстяване с ИТМ 37 kg/m 2, които са живели в университетската болница в Хамбург от 18 януари 2009 г. до 24 ноември 2010 г. Епендорф беше приет в болницата за операция на стомашен байпас или гастректомия на ръкава. Предпоставка за участие в проучването е писменото съгласие и желанието да се вземе участие и в последващия преглед след три месеца. Освен това бяха включени само хора, които не са имали никакви големи медицински интервенции, метастазиращи тумори или други съответни предишни заболявания през последните няколко години. Пациенти, за които е известно, че имат непоносимост към нитроглицеринов спрей или които са били предварително третирани с антикоагуланти като хепарин, са изключени от проучването, тъй като може да бъде показано взаимодействие между хепарин и MPO (Baldus et al., 2006). 3.1.2 Протокол за изследване Фигура 4: Схематично представяне на протокола за изследване 25