Едностранният дебел крак SpringerLink
Остра диспнея и подут крак при пациент със сърдечна недостатъчност
Поради сърдечна декомпенсация с оток на крака, 82-годишен пациент става временно прикован към леглото. Въпреки засилването на сърдечната терапия, включително диуретици, тя разви остра диспнея след няколко дни и левият крак беше по-подут от десния.
Дебел, зачервен крак вляво с дълбока венозна тромбоза.
_ В Германия всяка година 40 000 души умират от белодробна емболия. Обикновено причината е дълбоката венозна тромбоза. Определено трябва да помислите за тази клинична картина, ако симптомите са подходящи: едностранно дебел крак, често болезнено подуване и зачервяване, както и наличието на рискови фактори за излагане и/или експозиция.
Ако и двата крака са подути, трябва да се обсъдят други причини като сърдечна декомпенсация или хронична бъбречна недостатъчност.
Ако развиете и задух, трябва да приемете белодробна емболия, докато тя не бъде изключена.
Най-важните рискови фактори за разпределение са:
анамнеза за венозно тромбоемболично събитие,
Диагноза
Златният стандарт за диагностика на дълбока венозна тромбоза (ДВТ) днес е компресионна сонография. Чувствителността и специфичността на тази процедура е над 95%.
Тест с D-димер трябва да се извършва само ако клиничната вероятност не е висока. При такива пациенти не се изисква допълнителна диагноза на тромбоза с нормални D-димери, тъй като такава диагноза може да бъде изключена с достатъчна сигурност.
Ако клиничната вероятност е висока, D-димерен тест не е полезен. Тук веднага се препоръчва сонография, особено след като с нея могат да се изяснят най-важните диференциални диагнози.
терапия
Дълбоката ДВТ винаги изисква незабавна антикоагулация, за да се предотврати растежа на тромби и белодробна емболия в краткосрочен план и посттромботичен синдром в дългосрочен план. Новите орални антикоагуланти (NOAC) не отстъпват на предишния стандарт, но са по-безопасни. В актуализираната насока за S2 се препоръчват NOACs заедно с антагонисти на витамин К и хепарин с ниско молекулно тегло (LMWH). Дори ако предотвратяването на рецидив трябва да се извършва в продължение на поне три до шест месеца, насоките препоръчват продължителна антикоагулация, ако има повишен риск от рецидив и съответния анализ на риска и ползата.
Казуистика
КАКВО СТАНА СЛЕД ТОВА?
В типичното съзвездие се подозира белодробна емболия в случай на дълбока венозна тромбоза. Спешното приемане в клиниката се извършва. Там предполагаемата диагноза на пациента се потвърждава с помощта на CT и компресионна сонография.
Тъй като пациентът остава хемодинамично стабилен, не се извършва тромболиза. Антикоагулацията с NOAC започва незабавно. По-нататъшният курс е ясен. След няколко дни пациентът може да бъде изписан.
Антикоагулацията трябва да се извършва най-малко шест месеца. Ако няма усложнения на кървенето, може да се обсъди и по-продължителна антикоагулация в случай на хронична сърдечна недостатъчност.