Едностранна гинекомастия в преглед на литература за млади възрастни и актуализация на
обобщение
Едностранната гинекомастия е сравнително необичайна патология, но нейното асиметрично представяне трябва да изключва наличието на карцином на млечната жлеза. Изчерпателно ендокринно изследване не се извършва систематично, ако пациентът е напълно асимптоматичен. Освен ясно идентифицирана етиология (лекарствена, ендокринна), лечението на идиопатичната форма може да бъде медицинско с даназол или тамоксифен, но има ограничен опит от употребата му.
Поради това лечението е най-често хирургично.
Клиничен случай
22-годишен младеж се консултира за едностранно уголемяване на гърдите с мастодиния (фигури 1 и 2). Пациентът пуши по кутия цигари на ден и не приема лекарства.
При клиничен преглед се палпира десен оток на ретро зърното, нежен на допир, без признаци на възпаление. Лимфните възли са свободни, контралатералната гърда е нормална. Клиничните изследвания на щитовидната жлеза, корема и тестисите са незабележими.
Допълнителните биологични изследвания не разкриват метаболитни, хипофизни, тестикуларни, щитовидни или надбъбречни аномалии.
Диагнозата асиметрична жлезиста хиперплазия без други аномалии се поставя чрез ултразвук и мамография.
Идиопатичната етиология се запазва и пациентът се насочва към отделението по пластична хирургия за хирургична корекция на неговата патология предвид естетическия дискомфорт, който му причинява.
Дискусия
Едностранната гинекомастия е доброкачествена пролиферация на мъжката млечна жлеза, за разлика от псевдогинекомастията, която е свързана с увеличаване на компонента на мастната тъкан в гърдата, най-често свързана със затлъстяването. 1
Данните за разпространението на едностранната гинекомастия, открити в литературата, варират в широки граници и всъщност не са установени. 2.3
Физиопатологично възниква дисбаланс между серумните андрогенни и естрогенни концентрации поради естрогенната активност, която стимулира растежа на гръдната тъкан, докато андрогените я инхибират. 1 Хиперпролактинемията може да допринесе за развитието на гинекомастия чрез потискане на хипофизната секреция на гонадотропин, което води до вторичен хипогонадизъм. 4
Точната патофизиология на едностранната гинекомастия обаче все още е слабо разбрана, тъй като патологията се появява след промени на системно ниво, без да е идентифициран локален фактор, който да обясни асиметрията на патологията.
Съобщава се за едностранна гинекомастия след употреба на лекарства като прегабалин, 2 дилтиазем, 5 сулпирид, 6 рисперидон, 7 циклоспорин 8, както и секреция на естроген от тумор на тестисите. 3