Едем Куинке
Отокът на Квинке (ангиоедем или увуларен ангионевротичен оток) е заболяване, характеризиращо се с бързо възпаление на кожата, подкожната тъкан или лигавицата и подлигавицата. Това е болест, която прилича на копривна треска. Това заболяване се проявява с негнойно подуване, добре изразена, силна консистенция, бледорозово, което причинява усещане за парене. Отокът на Квинке е кръстен на д-р Хайнрих Куинке, немски професор по вътрешни болести през втората половина на 19 век, който го е открил и проучил отблизо.
През 1882 г. д-р Хайнрих Куинке описва няколко случая на остър локализиран оток по кожата, който той поставя в рамки на фамилни и спорадични форми. Той предположи, че това състояние е възникнало поради неврогенни фактори (от нервен произход). Днес е известно, че отокът на Квинке всъщност е алергична реакция, проявяваща се с подкожен обрив.
Колко видове оток на Квинке има
След появата, отокът на Quincke се класифицира като:
- наследствен (има някои семейства, които страдат от това заболяване в продължение на няколко поколения)
- ненаследствен или придобит (чрез регистриране на дефицит на С1-естераза инхибитор)
Отокът на Квинке също може да бъде класифициран като:
- идиопатичен (без известна етиология)
- индуцирани (причинени от лекарства, алергени, вибрации, топлина и др.)
Основният патофизиологичен механизъм е този на тип 1 или незабавна реакция на свръхчувствителност. Реакциите на свръхчувствителност се медиират от освобождаването на хистамин и други молекули, които индуцират възпаление с IgE (антитяло, произведено от плазмени клетки в отговор на алерген). Резултатът е незабавен и дълбок оток.
Отокът на Квинке: причини и рискови фактори
Отокът на Квинке може да бъде предизвикан както от имунни, така и от екстраимунни фактори; следователно може да има няколко причини, сред които най-често са:
- различни травми
- поглъщане на потенциално алергенни храни (риба, морски дарове, ягоди и др.)
- излагане на вдишване на определени вещества (напр. марихуана)
- странични ефекти от обща анестезия
- нежелани реакции при някои лекарства (антибиотици, инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим)
- някои инфекции
- ухапвания от насекоми
- наследствени състояния (наследствен дефицит на С1-естераза инхибитор, например)
- твърде високи нива на брадикинин - основният медиатор на възпалението
Този оток засяга хора от всички възрасти, но честотата му се увеличава след юношеството. Наследствената форма преобладава при кърмачета и малки деца; при по-големи деца отокът възниква в резултат на леки травми, рани, ухапвания от насекоми или операция; възрастните хора са по-малко засегнати и в по-леки форми, но сърдечната недостатъчност може да се влоши от появата на отоци. При бременни жени отокът на Quincke, свързан с уртикария, може да влоши бъбречни заболявания (гломерулонефрит) и гестоза (патологични прояви по време на бременност).
Рисковите фактори при отока на Квинке са:
- наследствено предразположение
- някои хронични заболявания на храносмилателната система
- пренебрегване на препоръчаните диетични ограничения
Ако отокът на Квинке се намира в ларинкса, той може да се появи усложнения като: анафилактичен шок, запушване на дихателните пътища, асфиксия или дори смърт.
Симптоми на отока на Куинке
Епизодите на оток на Квинке се появяват произволно и могат да засегнат лигавиците на устата и горните дихателни пътища, разхлабената подкожна тъкан на лицето (устните и клепачите) и подкожната и/или подлигавичната тъкан на стомашно-чревния тракт. Най-опасното място е това, което засяга ларинкса; това се случва в около 25% от случаите. Понякога отокът на Quincke може да засегне и пикочно-половата система, като в този случай се проявява чрез: симптоми на остър цистит, задържане на урина или оток на гениталиите.
Отокът на Quincke, засягащ дихателните пътища, е както следва:
- началото на инфекцията е брутално, остро
- усещане за бързо прогресираща обструкция или наличие на чуждо тяло в гърлото
- очевидно подуване на гърлото
- пресипналост и "лаеща" кашлица
- стридор (хрипове)
- дишането е все по-трудно с диспнея
- чувство на задушаване
- лицето придобива цианотичен вид, след което изведнъж става бледо
- пациентът е много развълнуван
- пациентът вече не може да диша (в случай на оток, засягащ ларинкса)
- увула (или "мъж", в популярни изрази) подути, но не и червени
Отокът на Квинке, засягащ лигавицата на стомашно-чревния тракт, се проявява чрез:
- гадене
- повръщайте с остатъци от храна
- повръща с топка
- остра, периодична коремна болка, която първо е локална, след това дифузна
- метеоризъм (натрупване на газове в червата)
- изразена чревна перисталтика
- обилна диария (течност)
Други симптоми на оток на Quincke могат да бъдат: главоболие, гърчове и синдром на Meniere (алергична вестибулопатия).
Диагностика на отока на Куинке
Както е показано по-горе, отокът на горните дихателни пътища може да доведе до асфиксия и, ако не се намеси бързо, до смърт на пациента. Тъй като е потенциално летално състояние, разбира се, че бързото идентифициране на нейната етиология е важна стъпка за своевременното установяване на правилна диагноза и въз основа на нея при предписване и прилагане на подходящо лечение възможно най-скоро.
От друга страна, в случай на инфекция, засягаща увулата, трябва да се определи дали е оток на Квинке или увулит. Това е инфекциозно състояние, което се проявява в лигавицата на увулата и често се предизвиква от възпаление на близкия епиглотис (еластичен хрущялен клапан на входа на ларинкса, който ни предпазва от удавяне с храна).
Диференциацията между двете състояния може да се извърши чрез директна визуализация на шията или чрез рентгеново изследване.
Лечение на отока на Quincke
Както показахме, в някои случаи увулата може да се възпали до такава степен, че да възпрепятства преминаването на въздуха и да причини запушване на дихателните пътища и задушаване на пациента. Поради тази причина лечението на отока на Quincke се основава преди всичко на освобождаването на дихателните пътища, чрез незабавна намеса. В този случай лечението е спешно и се извършва от:
- интравенозно приложение на блокери на хистаминовите рецептори (Н1 и Н2 рецепторни антагонисти)
- интравенозно приложение на кортикостероиди
Те обикновено се предписват, за да отшуми възпалението. По принцип се прилагат стероиди с продължително действие и силни противовъзпалителни ефекти.
В рефрактерни случаи, при които подуването отказва да намалее с приложените лекарства от първа линия и пациентът е на път да се задуши, може да се приложи епинефрин. В случай на алергичен ангиоедем, епинефринът се счита за жизненоважен. В случай на наследствен ангионевротичен оток на езика, епинефринът няма ефект - в този случай инхибиторите на С1-естеразата са ефективни. Антихистамини от първа линия се препоръчват при остър ангиоедем.
Оток на Квинке: диета
Пациентът трябва да остане в леглото, докато хемодинамичните показатели се стабилизират. Също така, храните с потенциален алерген трябва да бъдат строго изключени от диетата, като например:
- яйчен белтък
- риба
- морски плодове
- Шоколад
- ядки
- млякото
- тестени изделия
- ягоди
- цитрусови плодове
- банани
Идентифицирането на причините, породили отока на Квинке, създава предпоставки за предотвратяване на повторното му възникване. Пациентите трябва да спазват предписанията на алерголога по отношение на подходящите мерки за предотвратяване на ново повторение на оток, но също така да знаят как да действат в случай на евентуално повторение на такива епизоди.