Двулъчеви, трилъчеви и пълен сърдечен блок
Важно е кардиолозите да определят вероятността от развитие на животозастрашаващ пълен сърдечен блок при пациенти с остър миокарден инфаркт (особено с предната част). Вероятно може да се разграничи група от високорискови пациенти. При остър миокарден инфаркт на предната ЛВ стена и пълен сърдечен блок преди развитието на пълна блокада често се появяват други нарушения на проводимостта - двулъчеви блокади.
Не забравяйте, че вентрикуларната проводима система се състои от три греди: PNPG и LBPH с предни и задни клонове (вж. Раздел "Нарушение на интравентрикуларната проводимост"). Блокадата само на предния клон на LBBI причинява отклонение на EOS наляво, а само задният клон на LBBI причинява отклонението му надясно. Двулъчева блокада - блокада на всеки два от трите клона. Например, блокада на PNBI и предния клон на LPBI създава картина на блокада на PNBG с рязко отклонение на EOS наляво (фиг. 17-7; виж фиг. 8-20). Блокадата на PNBP и задния клон на LPBG (фиг. 17-8) на електрокардиограмата изглежда като блокада на PNBP с рязко отклонение на EOS надясно (необходимо е да се изключат други причини за отклонение на оста към дясната, особено хипертрофия на RV и инфаркт на миокарда на страничната стена на LV). По същия начин, пълна блокада на LBBH - блокада на предните и задните му клонове.
Диагностика на двулъчева блокада значими, защото, когато се появят, камерната проводимост зависи от един непокътнат клон. Допълнителното увреждане на този трети клон нарушава напълно AV проводимостта, причинявайки пълно сърдечно (трилъчева) блокада. Остро развитие на двулъчева блокада (особено с удължаване на интервала P-R) в острия стадий на миокарден инфаркт на предната ЛВ стена - важен предвестник на възможен пълен сърдечен блок.
Важно е да се прави разлика остър двулъчева блокада при миокарден инфаркт на предната ЛВ стена (фиг. 17-7; виж фиг. 8-20) и хронична двулъчева блокада (виж фиг. 17-7,17-8). При много хора без оплаквания електрокардиограма разкрива блокада на PNBI с отклонение на EOS наляво поради блокада на предния клон на LPBH (виж фиг. 17-7). Пациенти с хроничен бифундусен блок от този тип обикновено не се нуждая в постоянно темпо при липса на AV блок II или III степен (Фиг. 17-9).
Рискът от развитие на пълна блокада при такива пациенти при липса на симптоми е относително ниско. За разлика от това, пациентите с остър миокарден инфаркт на предната ЛВ стена с внезапно настъпване на двулъчева блокада имат лоша прогноза поради обширна некроза на миокарда, както и по-висок риск от остро развитие на пълен сърдечен блок.