Дупка в сърцето; Причини, симптоми и терапия; Лечебна практика
Дупка в сърцето се създава или в преградата между предсърдията, или в преградата между вентрикулите. Обикновено дупката е вродена, в редки случаи възниква в резултат на инфаркт. По-големите дупки увеличават риска от инсулт.
Най-важните факти
- Ако в сърцето има дупка, иначе отделните сърдечни камери или предсърдия са свързани чрез отвор. По този начин тече кръвта, която не принадлежи там.
- Най-често такива дупки са вродени, тъй като не са се затваряли в плода.
- В редки случаи те са причинени от инфаркти.
- Малките дупки често остават необработени, ако не причиняват дискомфорт.
- По-малките дупки в предсърдията вече се затварят предимно с помощта на минимално инвазивен катетър.
- Затварянето на дупки в сърдечните камери обаче изисква операция на открито сърце.
Как възниква дупка в сърцето?
Половинките на сърцето се състоят от сърдечна камера и атриум. Изчерпаната с кислород кръв пренася кръвта през дясното предсърдие до дясната камера и оттам до белите дробове. Дишащият въздух го снабдява със свеж кислород и кръвта продължава да тече през лявото предсърдие в лявата камера. След това аортата пренася кръвта обратно в тялото. Преградите разделят предсърдията и вентрикулите един от друг. Токсините, инфекциите по време на бременност и генетичните дефекти могат да попречат на затварянето на преградата. Преградата расте заедно отгоре и отдолу в ембриона. Ако има дупка в преградата, тя няма да се затвори напълно.
Дефект на камерната преграда (VSD)
Тук е дупката в преградата между дясната и лявата камера. Ако този отвор е малък, богатата на кислород кръв може да се премести от лявата камера в дясната камера и оттам в белите дробове. Белите дробове са снабдени с повече кръв от нормалното.
Големите отвори увеличават налягането в дясната камера и по този начин налягането в белодробните артерии. Засегнатите деца страдат от задух поради това кръвно налягане и трябва да дишат по-бързо.
Дефект на предсърдната преграда (ASD)
Втората най-честа вродена малформация на сърцето е дефект на предсърдната преграда. В преградата има дупка между предсърдията. Богатата на кислород кръв сега тече при по-високо налягане от лявото към дясното предсърдие. Налягането в белите дробове се увеличава, дясното предсърдие и дясната камера могат да се увеличат. При по-малки дупки обикновено няма симптоми, но в дългосрочен план съществува риск от тромбоза или сърдечна аритмия.
Устойчивият овален отвор (PFO)
Това създава дупка между предсърдията и по този начин директна връзка между белодробната и телесната циркулация. Кръвта навлиза в аортата директно от белодробните вени. Този отвор обикновено се затваря през първите няколко дни след раждането. Ако не, тази дупка създава малки проблеми за малките деца, тъй като налягането в белите дробове все още не е високо. Този натиск обаче се увеличава с възрастта. Дейностите със силни колебания на налягането са животозастрашаващи за юноши и възрастни с ПФО. Това важи особено за гмуркане и алпинизъм. Летянето също става рисковано. Много смъртни случаи на водолази са резултат от неразпозната дупка в ушната мида.
Какво можеш да направиш?
Бременните жени вече могат да се изследват с ултразвук, преди да се роди детето, за да се определи дали плодът страда от такъв сърдечен дефект.
Симптоми
При по-големи дупки типичните симптоми се проявяват при кърмачетата. Те почти не пият, наддават малко и страдат от задух. Кардиолозите, специализирани в детските заболявания, изясняват дали става дума за дефект на преградата.
Децата са по-склонни да бъдат засегнати от дупката в сърцето, сърдечният дефект обикновено е вроден. (Изображение: seventyfour/fotolia.com)
терапия
Терапията зависи от тежестта на дефекта, неговия размер и местоположението му. Ако сърдечният дефект е огромен, той се отстранява хирургично. Въпреки това, в осем от десет случая ASD може да бъде разрешен с помощта на минимално инвазивни методи. За целта се поставя малък чадър с катетър и този чадър след това затваря дупката. Това е възможно само ако дупката е в средата на преградата. Ако не, трябва да се направи процедура с отворено сърце.
Дупка в сърцето при възрастните хора
Такъв сърдечен дефект обикновено е вроден, но в редки случаи се появява и в напреднала възраст. Това обикновено се дължи на увреждане на вентрикуларната преграда, причинено от инфаркт. Ако инфаркт се открие твърде късно, до сърцето не достига кислород и това води до смърт на сърдечната тъкан. Това може да повлияе и на веществото на сърдечната преграда. Мъртвата тъкан белези.
Сърдечната стена може да се издуе и понякога се образува отвор в преградата между дясната и лявата камера. Такава дупка може да възникне и по време на операция на открито сърце.
Понякога обаче при по-възрастните хора цветът на сърцето също се променя в резултат на дупка в сърцето
Синя кожа или задух. Това обаче е късна последица от вроденото отваряне в сърцето. В млада възраст сърдечната дейност е по-силна и подобна грешка може да бъде по-добре компенсирана. В напредналите години сърдечният обем намалява и сега симптомите настъпват.
Лечение - катетър и двоен екран
Такава дупка може да бъде затворена с двоен екран от нитрил. Този екран се поставя хирургически през слабините със сонда. Локалната анестезия обикновено е достатъчна, освен ако пациентът не настоява за обща анестезия. Няма болка за засегнатите. Процедурата отнема около 30 минути.
За да се затвори дефект на преградата в предсърдието, от дясното предсърдие през отвора в лявото предсърдие се вкарва специален катетър и през катетъра се изтегля жица в лявото предсърдие. Вече се поставя измервателен катетър по проводника, за да се определят размерите на отвора. Размерът на капака зависи от тези размери.
Лекарят изважда измервателния катетър и изтегля заключващия инструмент в направляващия катетър. Лявата част на оклудера се отваря сама при натискането й. При изтегляне на водещия катетър, оклудерът се придържа към предсърдната преграда. Когато направляващият катетър е напълно изтеглен, дясната част на запушването също ще се отвори. През следващите три месеца пациентът приема лекарства, докато тъканта е обрасла чадъра.
В кардиологичната практика се обсъжда необходимостта от интервенция. (Изображение: Elnur/fotolia.com)
Кога се препоръчва затваряне?
Отварен отворен отвор, който не причинява дискомфорт, обикновено не е затворен. Ситуацията е различна, когато кръвните съсиреци от крака или таза влизат в големия кръвоток през отвора. Тогава кръвоносните съдове в мозъка или други органи могат да се запушат, със сериозни последици като инсулт. Много редките дефекти в предсърдната преграда също обикновено не са затворени. Както е случаят с отворения форамен, ако се образуват кръвни съсиреци, силно се препоръчва пациентът да бъде затворен.
диагноза
Малки дефекти в атриума и отворения отвор на форамена не могат да бъдат открити нито с EKG, нито с рентгенова снимка. Кардиолозите, от друга страна, разпознават по-големи дупки в атриума по ненормални сърдечни звуци, ЕКГ или рентгенова снимка. Сърдечните дупки се откриват много по-ефективно чрез сърдечен ултразвук.
Усложнения
Усложненията с запушване на катетъра са изключително редки. В миналото кръвните съсиреци са се появявали около шест процента от времето. Това обаче едва ли е така при днешните затваряния и тези съсиреци се развиват само при един на сто лекувани души. Теоретично също е възможно чадърът да се измие в кръвообращението и да увреди тъканта. На практика обаче това почти никога не се случва. Десет процента от засегнатите имат нарушения на предсърдния ритъм в седмиците след процедурата. Те възникват, защото предсърдията са механично раздразнени. Това не създава никакви проблеми.
Дори ако състезателният спорт не може да се говори, има много спортни дейности като туризъм, които определено се препоръчват за дупката в сърцето. (Изображение: Janni/fotolia.com)
Имате ли право да спортувате?
Хората с отключена дупка в сърцето си често могат да се занимават с почти всеки спорт, ако дупката е малка. Въпреки това определено трябва да обсъдите това с Вашия лекар. В случай на малък дефект можете да практикувате умерени спортове като голф, но също така и по-напрегнати спортове като футбол или колоездене. Това не е толкова лесно с по-голяма дупка - особено ако дупката води до недостиг на кислород. Това може да се види, когато буквално посинеете, тоест кожата ви е обезцветена. В този случай не бива да избирате спорт, който изисква голямо количество кислород, като бягане на дълги разстояния. Състезателният спорт не е възможен при тежки сърдечни дефекти, но развлекателният спорт е такъв. Първият избор са лесни преходи.
Предотвратяване на дупка в сърцето?
Не можете да предотвратите дупка в сърцето, тъй като тя обикновено е вродена. Придобитите отвори в сърцето са резултат от инфаркти. Най-доброто, което можете да направите, за да предотвратите инфаркт, е чрез редовни кардиологични прегледи, избягване на цигари и алкохол и достатъчно физическо натоварване. (Д-р Utz Anhalt)
Информация за автора и източника
Този текст отговаря на изискванията на специализираната медицинска литература, медицински насоки и текущи изследвания и е проверен от медицински специалисти.
- Томас Ламбърт, Clemens Steinwender: Сърдечно-съдова медицина, Trauner Verlag, 1-во издание, 2019
- Jeanne Marie Baffa: Вентрикуларен септален дефект (VSD), Ръководство за MSD, (достъп до 6 август 2019 г.), MSD
- S. Dittrich et al.: S2k насоки за детска кардиология: дефект на вентрикуларната преграда при деца и юноши, Германско дружество по детска кардиология (достъп до 6 август 2019 г.), AWMF
- Jeanne Marie Baffa: Atrial Septal Defect (ASD), Ръководство за MSD, (достъп до 6 август 2019 г.), MSD
- C. Jux et al.: S2k насоки за детска кардиология: дефект на предсърдната преграда (ASD) при деца и юноши, Германско общество за детска кардиология (достъп до 6 август 2019 г.), AWMF
- Jeanne Marie Baffa: Преглед на вродените сърдечни дефекти, Ръководство за MSD, (достъп до 6 август 2019 г.), MSD
Важно ЗАБЕЛЕЖКА:
Тази статия е само за общи насоки и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замести посещението при лекар.