Дуоденумна анатомия и физиология
дванадесетопръстника представлява първата част от тънките черва, в която стомашната химиотерапия се евакуира от стомаха, за да продължи храносмилането, което осигурява физиологични взаимоотношения от голямо значение с холедохалния канал и канала на панкреаса.
Дуоденална анатомия
Храносмилателна система и анатомия на дванадесетопръстника
Според своята траектория дванадесетопръстникът е разделен на четири сегмента. Горната част това е началният сегмент на дванадесетопръстника, най-разширен, поради което се нарича още дуоденална луковица, която по-ниско ограничава хиатуса на Уинслоу. Тя се простира за около 5 см, между дуоденопилорната бразда, съответстваща на L1 прешлен и превъзходна дуоденална флексура, съответстващ на шийката на жлъчния мехур. От това ниво дванадесетопръстникът се спуска по десния фланг на прешлените L2 и L3 до долния край на десния бъбрек, където се извива, образувайки долна дуоденална флексура, което маркира дисталната граница на низходяща част, предварително кръстосани от вмъкването на напречния мезоколон. След това траекторията на дванадесетопръстника е представена от хоризонталната част който преминава напречно на левия фланг на гръбначния стълб, откъдето се изкачва до L2 прешлен, описвайки възходящата част, ограничена под напречния мезоколон от flexura duodenoejunala.
Интериорна конфигурация е доминиран от Кръгли пликове Kerkring и чревни власинки което характеризира тънките черва. На задната стена на низходящия дванадесетопръстник, в медиалната част има надлъжна обвивка на дванадесетопръстника, индивидуализирана от траекторията на холедохалните и панкреатичните канали, които се отварят в долния край на обвивката през голяма дуоденална папила или ампула на Ватер. Над това, също на нивото на надлъжната гънка, се отваря допълнителният канал на панкреаса малка дуоденална папила.
От гледна точка хистологично, дванадесетопръстника се състои от четирите туники, характерни за коремния храносмилателен тракт: серозни, мускулести, субмукозни, лигавични. Те се срещат на нивото на дванадесетопръстника, което е структурно и функционално идентично с останалата част от тънките черва. Особеностите са подчертани от серозната туника, наричана още дуоденален перитонеум, който се държи различно по отношение на траекторията на дванадесетопръстника и субмукозната туника, в която те присъстват Жлези на Brunner, което придава на този сегмент хистологична същественост.
Началната половина на луковицата на дванадесетопръстника е разположена изцяло интраперитонеално, в противен случай дванадесетопръстникът е екстраперитонеален, серозата покрива само предното му лице. В близост до дванадесетопръстника редица вдлъбнатини образувани от перитонеума на това ниво, като горната и долната дуоденална вдлъбнатина, парадуоденалната и ретродуоденалната вдлъбнатина.
Жлезите на Brunner намаляват числено от голямата дуоденална папила. Те са изградени от лигавични клетки и имат отделителен канал, който пресича лигавицата, за да се отвори в Либеркун жлеза.
Васкуларизация на дванадесетопръстника
Дуоденална инервация
Външна инервация се осигурява от симпатикови и парасимпатикови вегетативни влакна, предимно от целиакия сплит, и присъща инервация е подчертано от сплетения, лежащи Ауербах и Meissner submucos.
Дуоденални отношения
Горната част
Предишен квадратният лоб на черния дроб и шийката на жлъчния мехур
обратно преддверие на оменталната бурса (медиална) и жлъчния канал, портална вена, гастродуоденална артерия (странично)
по-висок вмъкване на малкия салник
Нисък главата на панкреаса и големия омент
Спускащата се част
Предишен висцерално лице на черния дроб, жлъчния мехур, десния край на напречното дебело черво (надмезоколичен сегмент) и йеюналните бримки (субмезоколичен сегмент)
обратно предно лице на десния бъбрек и бъбречната педикула (чрез Treitz retroduodenopancreatic coalescence fascia)
Медиална (вляво) главата на панкреаса и хепато-панкреатичните канали
Странични (дясно) черен дроб (надмезоколичен сегмент) и възходящо дебело черво (субмезоколичен сегмент)
Хоризонталната част
Предишен мезентериална инсерция и горни мезентериални съдове
обратно гръбначен стълб, аорта и долна куха вена (чрез Treitz retroduodenopancreatic coalescence fascia)
по-висок главата на панкреаса
Нисък цикли на тънките черва
Възходящата частПредишен напречен мезоколон
обратно прави генитални съдове
Медиална (дясно) аорта, панкреатичен нециниран процес и мезентериален корен
Странични (вляво) Съдова арка на Treitz и медиален ръб на левия бъбрек (на променливо разстояние)
Flexura duodenoejunala
по-висок корена на напречния мезоколон и долната част на панкреаса
Странични (вляво) Съдова арка на Treitz и ляв бъбрек
Медиална (вдясно) прешлен L2
обратно левия стълб на диафрагмата
Физиология на дванадесетопръстника
храносмилане
Двигателна функция на дванадесетопръстника
Абсорбция на дуоденално ниво
Вътрешната структура на дванадесетопръстника, представена от съединителните клапани, чревните власинки, както и микровилините на "изчеткания" ръб на ентероцитите, увеличават контактната повърхност с чревното съдържимо, улеснявайки процеса на усвояване храносмилателния тракт, 90% от цялото тънко черво. Основните хранителни вещества, протеини, въглехидрати и липиди се усвояват под формата на прости продукти, произтичащи от тяхното разлагане под действието на храносмилателни ензими, аминокиселини, монозахариди и мастни киселини, съответно. Поглъщането на вода се постига чрез дифузия и осмоза, а натрият и калцият чрез активни механизми, за разлика от хлора, чието усвояване се осъществява чрез пасивна дифузия.
Дуоденална патология - свързани признаци и симптоми
Дуоденален застой или дискинезия
Дуоденални дивертикули
дванадесетопръстника
Перидуоденита
Язва на дванадесетопръстника
Злокачествени и доброкачествени дуоденални тумори
Дуоденална оценка - диагноза
За да се установи диагнозата, следвайки признаците и симптомите, проявени и корелирани с клиничната картина на дуоденална болест, могат да се проведат следните изследвания:
- анамнеза за дуоденални заболявания, обективен физикален преглед;
- рентгенологично изследване, хипотонична дуоденография;
- дуоденални тубули;
- цитобактериологично изследване, дуоденална биопсия
- дуоденоскопия;
- кръвен тест, кръвна картина и СУЕ.