Дулоксетин; Психиатрия да отида
- е инхибитор на обратното захващане на серотонин и норепинефрин (SNRI).
- фармакологично подобен на венлафаксин
- често се използва за депресия със соматични компоненти и нарушения на соматизацията.
- е одобрен и доказан в терапията на генерализирано тревожно разстройство.
- може да причини различни симптоми на отнемане.
- вече се предлага като родово, но в момента генеричните все още са значително по-скъпи от други SSRI и SNRI.
Дулоксетин е одобрен за първи път през 2004 г. за лечение на болка, свързана с диабетна полиневропатия и за лечение на жени със стресова инконтиненция на урината. По-късно е одобрен за лечение на депресия и генерализирани тревожни разстройства.
Дулоксетин е инхибитор на обратното захващане на серотонин и норепинефрин. Той също така инхибира някои допаминови рецептори в много по-малка степен.
Дулоксетин се метаболизира по същество от цитохромите P450 1A2 и 2D6 и се екскретира през бъбреците.
Много лекари смятат, че дулоксетин е наследник на венлафаксин с по-малко странични ефекти. Като SNRI, той принадлежи фармакологично към същата подгрупа, но опитът показва, че има малко по-малко странични ефекти при по-високи дози.
Първоначално се продаваше много силно като лекарство за лечение на соматизационни разстройства и съпътстваща болка. Следователно много лекари го свързват и с тези доста често срещани синдроми. Фармакологично обаче няма убедителна причина дулоксетинът да бъде по-ефективен тук от другите SNRI.
- Начална доза: 60 mg/ден.
- Препоръчителна поддържаща доза: 60 mg/ден.
- Ако ефективността е недостатъчна, тя може да бъде увеличена до максималната доза от 120 mg/ден.
- Начална доза от 30 mg/ден се препоръчва при тревожни разстройства.
Както всички SNRI, дулоксетин може да причини гадене, стомашно-чревен дискомфорт, безпокойство и сексуална дисфункция. По-специално рязкото прекратяване може да доведе до типични симптоми на отнемане.
Въпреки че дулоксетинът се предлага като генеричен продукт от 2014 г., в момента той все още е значително по-скъп от венлафаксин, което е еквивалентно по отношение на неговите ефекти. Според мен обаче причинява по-малко странични ефекти в по-високия диапазон на дозата, по-специално по-малко безпокойство и възбуда от венлафаксин. Следователно пациентите са значително по-доволни от лечението. Често предписвам начална доза от 30 mg/ден, която увеличавам до 60 mg/ден след три дни. Склонен съм да предписвам 90 mg при тежка депресия и тревожни разстройства. Избягвам максимално разрешената доза от 120 mg/ден за продължително лечение, тъй като неспокойствието и възбудата са чести при тази доза. В началото на лечението с дулоксетин, особено след около две седмици, питам много внимателно и подробно за суицидни импулси.
Какъв е вашият опит с дулоксетин? По-добър ли е от венлафаксин? Напишете своя опит в коментарите!