Дренажни тръби (шунтове) Предлагат се голям брой видове тръби (фиг.
Предлагат се голям брой сортове тръби (фиг. 30).
Фигура: 30. Опции за дренажни тръби.
1 - тръба на Амстронг; 2 - тръба на Райтер; 3 - Ши тръба; 4 - тръбата на Shepart; 5 - Скална тръба; 6 - тръба на Доналдсън; 7 - тръбата на Шепърд; 8 - тръба от ший; 9 - тръба на Шак; 10 - Mindeman тръба; 11 - тръба на Silverstein; 12 - тръба Per-Lee; 13 - тръба на Utbrell; 14 - тръба на Knicht; 15 - тръба на Silverstein.
Формата им е много различна: от дълъг полиетилен, който се отстранява от ушния канал и се фиксира към главата на пациента [Hefter E., 1967], до къси дренажи от типа „бобина“ или „копче за ръкавели“ [Sheeny IL, 1964, и други]. Всички те, според A. G. Gibb (1980), трябва да отговарят на следните клинични и технически изисквания: 1) лесни за поставяне; 2) останете на място толкова дълго, колкото е необходимо; 3) не се обтурират; 4) не предизвикват тъканни реакции; 5) предотвратява навлизането на вода в средното ухо; 6) бъдете достатъчно евтини.
Техника за вкарване на дренажна тръба. Има различни защитни държачи за въвеждане на дренажната тръба в отвора за парацентеза (Фиг. 31).
Фигура: 31. Поставяне на дренажната тръба в отвора за парацентеза с помощта на специален протектор (1), форцепс от типа "алигатор" (2, 3) и изваждането му (4-6).
Опитът ни с такива устройства показа, че с тях е много неудобно да се работи. Шунтът, фиксиран върху твърд вътрешен прът на такъв протектор, е неактивен и трябва да бъде изтласкан със сила през тесен разрез на тимпаничната мембрана, което води до допълнителното му нараняване.
За да вмъкнем шунта в разреза на тъпанчето, използваме обичайната кука от комплекта инструменти за микрооперации на ухото. Шунтиращата намотка се довежда до отвора за парацентеза с един фланец и след това се вкарва в отвора като копче за ръкавели (фиг. 32). Процедурата е лесна с минимална травма на тимпаничната мембрана.
Фигура: 32. Етапи на въвеждане на дренажна тръба с кука (a-d).
Продължителност на дренажа. Дренажната тръба трябва да остане в отвора за парацентеза толкова дълго, колкото е необходимо на лекаря. Обикновено той се фиксира в тъпанчето за 1-2 месеца, по-рядко за шест месеца и след това се отклонява сам.
N. Hug и I. Pfaltz (1980) въпреки това вярват, че при деца под 16-годишна възраст човек трябва да се стреми да осигури дренажната тръба да остане в тъпанчето поне 6 месеца; в същото време резултатът от лечението е по-упорит.
Според AG Gibb (1980) скоростта на изтласкване на тръбата зависи от редица причини: мястото на поставяне, положението на тръбата в участъка на тимпаничната мембрана, състоянието на самата тимпанична мембрана на мястото на вкарване на шунт, дизайнът на тръбата и материалът, от който е направен.
Мястото на поставяне на тръбата се избира, като се отчита способността на епидермиса на тимпаничната мембрана да мигрира трайно. Той се движи в определена посока (отпред назад) с преход към задната стена на ушния канал, така че рано или късно дренажната тръба, като че ли, се измества от раната и изпада във външния слухов проход. Когато се прави разрез на тимпаничната мембрана, трябва да се вземе предвид миграционният път на епидермалната обвивка. Въпреки това няма категорично мнение за мястото на миринготомия сред отиатристите.
SN Khechinashvili (1970) произвежда ендурална тимпанотомия с пълна евакуация на ексудат и въвеждането на две дренажни полиетиленови тръби (или един двоен лумен) под тимпаничната клапа. Чрез тези тръби тимпаничната кухина се измива с разтвори на лекарства (хидрокортизон, антибиотици и др.). Продължителността на престоя на такива дренажи в тимпаничната кухина зависи от цитологичните параметри на промивната течност от ухото, които се определят в динамика (броят на неутрофилните левкоцити и др.).
З. Н. Буракова и А. А. Берестецкая (1975) и други се придържат към подобна тактика. Те виждат предимствата на метода във факта, че тимпаничната мембрана не е повредена.
N. Silverstein (1980) произвежда тимпанотомия в случаите, когато тъпанчето е силно изтънено. Той пробива канал в костната стена към джоба на лицето и вкарва силиконова тръба в него. След поставяне на метотимпаничната клапа на място, дисталният край на тръбата излиза в ушния канал. Авторът смята, че по този начин е възможно да се постигне траен дренаж на тимпаничната кухина. Ако е необходимо, тръбата се почиства с дорник и ако няма нужда от нея, е лесно да се отстрани.