Д-р (Ph
Препоръчайте документи
Университетска докторска (докторска) дисертация
Минимално инвазивни техники при някои медицински заболявания
Ръководител: д-р György Bacskó
УНИВЕРСИТЕТ НА ДЕБРИЦЕН МЕДИЦИНСКИ И ЗДРАВЕН НАУЧЕН ЦЕНТЪР КАТЕДРА АКУШЕРСТВО
ARDS-Възрастен респираторен дистрес синдром Cox- Циклооксигеназа CPP- Хронична тазова болка DIC-Disseminalt Интраваскуларна коагулация D & C- Dalatatio & Curettage ESH- Европейско дружество по хистероскопия FSH- Фоликулус стимулиращ хормон GnRh- Gonadothropic Химическа хирургична хирургична хирургична хирургична хирургична хирургична хирургична хирургична хирургична хирургия -Ембриотрансфер LH- Лутеинизиращ хормон LUNA- Лапароскопска маточна абстракция на нервите MIF- Мюлеров инхибиращ фактор ЯМР- Магнитен резонанс NaCl- Натриев хлорид NPÉ- Отрицателна предсказваща стойност НСПВС- Не Ster PPÉ- Положителна прогнозна стойност S- Чувствителност
SP - Специфичност TCRM - Транс цервикална резекция на миома TUR - Транс уретрална резекция TVCD - Транс вагинален цветен доплер TVS - Транс вагинална сонография UH - Ultrahamg
Въведение Развитието на експлозивната медицина през 20-ти век създаде технологичната основа, на която можем да препоръчаме терапевтични методи, които са по-малко тежки за пациента. Типични примери за лапароскопия и хистероскопия са т.нар минимално инвазивни техники, с които и нашите диагностични и терапевтични арсенали
bQvült. Организацията
В работата си не исках да се занимавам с всички минимално инвазивни методи, тъй като диагностиката и терапията на множество заболявания, дължащи се на лапароскопски методи (например извънматочна бременност, ендометриоза, кисти, разтваряне на адхезията) е добре развита и част от нашата ежедневна практика. Исках да обърна внимание на тези, които все още не са толкова зрели.
Ултразвуковото изследване, прилагано или трансбдоминално, или трансвагинално, дава изображение на маточната кухина и преградата. Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) също може да се използва като диагностичен инструмент в случай на съмнение за аномалии на Müller-csQ. Неинвазивна техника, с помощта на която може да се определи делът на мускулната тъкан, от това може да се определи и кръвоносността на преградата, като по този начин се предсказва очакваната трудност на бъдещата операция, рискът от кървене (28.). Лапароскопията се превърна в най-разпространената техника за диагностика на безплодие/стерилност днес. Когато се използва самостоятелно обаче, в много случаи можем да сгрешим, като установим, че външната форма на матката може да е нормална, с триъгълна тъкан най-много в средната част на матката, която е самата преграда (113). В същото време лапароскопията може да се използва много добре за контрол на хистероскопски изследвания и интервенции над коремната кухина. Прилагайки двата метода за изследване заедно, можем да получим по-пълна картина на кухината на маточния и цервикалния канал, коремната повърхност на маточните рога, тяхната пропускливост, положението на тазовите органи и тяхната морфология (104, 113).
Най-честият доброкачествен мезенхимен тумор в nQi е leiomyoma uteri. Различни проучвания показват, че ядрото е моноклонален тумор, получен от една гладка мускулна клетка. Тази лезия се среща в 20-25% от nQk. Размерът на миомата и оплакванията, които причинява, често са непропорционални. Също така се среща при 1,5-3,4% от жените без оплаквания, докато това е единствената проверима промяна при 7,8-29,9% от жените с нарушения на кървенето. В 0,1–0,5% от случаите той се трансформира в лейомиосарком, което се подчертава от внезапния растеж и омекотяване на вече съществуващия възел (4, 41, 72, 85, 119). Точната причина за лейомиома е неизвестна. Някои данни предполагат, че наследствените фактори също могат да играят роля. Цветът bQr_ е шест пъти по-често срещан от белия
сред nQk (4.50). Хормонозависим тумор, естрогените играят значителна роля в растежа му. Той има по-голям брой естрогенни рецептори от околния непокътнат миометриум, но по-малък брой от ендометриума. Горното се доказва и от факта, че то не настъпва преди менархе, не настъпва след менопаузата, тези, които вече съществуват, постепенно намаляват, размерът му се увеличава по време на бременност, регресира след раждането. Често се свързва със заболявания, предполагащи засилени естрогенни ефекти (напр. Ендометриална хиперплазия, синдром на поликистозните яйчници) (4, 50, 85). Повечето миоми се появяват интрамурално в маточната стена. Впоследствие значителна част от тях нараства към периферията, превръща се в субероза, по-малка част (около 5%) расте към маточната кухина, разположена под ендометриума и се превръща в субмукоза. Може да започне и от шийката на матката, може да се разпространи и между плочите на ligamentum latum (50, 85).
Всеки десети пациент, който посещава лекар, посещава лекар при болки в таза (95). Болката с различна интензивност и честота може да доведе до значителен проблем за пациента, както насаме, така и на работното място, засягайки ежедневния домашен живот, сексуалната активност, работата на труда и поставяйки много тежък товар върху неговата среда (19, 101). Оценката на естеството и силата на оплакванията не е много субективна, обективни тестове или диагностични процедури не са достъпни за нас (40.). Тазовата болка обикновено може да бъде остра или хронична. Острата тазова болка може да бъде причинена от редица състояния, често изискващи спешна намеса. Хроничната тазова болка (CPP) се дефинира като болка, която е налице поне 6 месеца или повече (стр. 40, 89).
Предимството на ендоскопската хирургия в допълнение към диагнозата е възможността за незабавна терапевтична намеса при много нарушения (1, 40, 89). Има два начина за лечение на CPP. Единият е премахването на основното органично разстройство,
аналгезия. Това може да се направи с помощта на лекарства като местни анестетици, непиоидни аналгетици (напр. НСПВС, селективни COX II инхибитори), опиоиди или като алтернативна терапия за нервна стимулация, акупунктура, рефлексология, хипноза. Лекарствата могат да се използват и като адювантна терапия, когато хирургичната интервенция за отстраняване на органичната причина е била само частично или изобщо не е била успешна (1, 40). Болката може да бъде облекчена чрез хирургическа процедура, прерязваща нервите, които носят болковия пулс. Последният метод включва лапароскопска аблация на маточния нерв (LUNA) на пресакралната невротомия и сакрутеринните връзки (40). Индикацията за LUNA е болка в корема от месеци, чиито генитални и екстрагенитални причини не могат да бъдат идентифицирани чрез физически преглед, образни и диагностични методи, а лекарствата не са успели. Въпреки това, не може да се получи значителен резултат чрез разрязване на връзки в случаите, когато появата на болка е извънматочна и ако тя включва тазовата перитонеална повърхност, дисталната част на тръбата, яйчниците (87, 93).