Доживотна грижа след бариатрична хирургия SpringerLink
Доживотна грижа след бариатрична хирургия
Обобщение
Баритни интервенции се извършват все повече и повече през последните години, което означава, че броят на пациентите, които се нуждаят от проследяване на хранителни цели през целия живот, също се е увеличил. Това е за предотвратяване на недостиг на доставки. Специализираните заведения достигат границите на капацитета си за подобно обслужване, в резултат на което все повече лекари се посещават в частния сектор. Обхватът на контрола е очертан в международните насоки и включва медицински контрол и подкрепа при прилагането на препоръките за диета и упражнения. Структурираното, редовно проследяване на пациента е изключително важно за дългосрочния успех след бариатрична операция.
За много пациенти със затлъстяване, бариатричната хирургия е последната инстанция за устойчиво отслабване и подобряване на свързаните със затлъстяването съпътстващи заболявания. Структурираната грижа за тези пациенти през целия живот е съществен компонент за дългосрочния успех на оперативните мерки. Следващата статия представя международни препоръки за такива последващи грижи за пациенти след стомашен байпас и операция на стомашния ръкав. Фокусът е предимно върху препоръките за диета и начин на живот.
заден план
Понастоящем наднорменото тегло и затлъстяването представляват по-голям риск от смъртност, отколкото поднорменото тегло. Целите на терапията със затлъстяване са предимно намаляване на теглото - особено намаляването на процента телесни мазнини - и дългосрочното стабилизиране на намаленото телесно тегло. Загубата на тегло обикновено се свързва с минимизиране на рисковете за здравето и съпътстващите заболявания, свързани със затлъстяването. В момента най-ефективната терапевтична възможност за болестно затлъстяване е бариатричната хирургия. Хирургията се обмисля при пациенти, които имат ИТМ ≥40,0 kg/m 2 или които имат ИТМ ≥35 kg/m 2 с едно или повече свързани със затлъстяването съпътстващи заболявания като захарен диабет тип 2 или други метаболитни заболявания. Броят на бариатричните хирургични интервенции за отслабване непрекъснато се увеличава в Австрия - според IFSO (Международната федерация за хирургия на затлъстяване и метаболитни заболявания) през Австрия са извършени 2144 операции през 2013 г. и 2553 операции през следващата година.
Успехът на терапията за хирургично затлъстяване зависи не само от самата операция, но и в много голяма степен от структурираните предо и следоперативни, интердисциплинарни грижи за пациента. В допълнение към интензивните медицински грижи, поведенческите и физически упражнения, както и хранителните съвети и психологическите грижи са елементарни компоненти в грижите за пациенти, лекувани с хирургическа намеса. Препоръки за интердисциплинарна предварителна грижа и последващи грижи могат да бъдат намерени в международни насоки, но няма обща концепция за последващи грижи, така че понастоящем всеки център трябва да разработи такава програма.
Поради нарастващия брой операции, все повече пациенти се нуждаят от компетентен партньор за последваща грижа. В средносрочен план специалните амбулаторни отделения вече няма да могат да се грижат за броя на пациентите. Все по-често тези пациенти се представят на своите резидентни лекари.
Управление на допълнителни грижи в частната практика
Това, което е сигурно е, че бариатричната хирургия предлага ефективна помощ в областта на болестното затлъстяване. Реалност е обаче, че промените в поведението при хранене и упражнения трябва да се наблюдават през целия живот след операциите, за да се постигне устойчива загуба на тегло и добро здравословно състояние.
За профилактика на недостиг на витамини и минерали дневният прием на мултивитамини и минерални препарати, както и допълнителни добавки, например, на калций и витамин D (Фиг. 1) се препоръчват за всички бариатрични процедури. Ако има клиничен дефект, трябва да се извърши медицинско контролирано и целенасочено заместване.
Препоръки за дневен прием a за добавки b след бариатрични операции (налични в аптеките, дрогериите и онлайн). (a Препоръки, изменени от Aills et al. (ASMBS) 2008 [4], Mechanick et al. 2014 [2], Busetto et al. (EASO) 2017 [3]. b Цялата информация се предоставя без гаранция. c Витамини и минерали трябва да съдържа до 200% от дневната нужда според референтните стойности на D - A-CH за възрастни IE Международни единици)
Пациентите, които вече не посещават проследяващите си срещи, рискуват да напълнеят отново, а приемът на хранителни добавки често се пренебрегва едновременно.
Препоръки за диета и начин на живот след операция за затлъстяване
Три балансирани хранения и две междинни закуски между тях
Дъвчете достатъчно (30 пъти) и приемайте малки хапки, яжте бавно
Не продължавайте да ядете, ако се чувствате сити
Ограничете приема на мазнини (максимум едно хранене с повече от 5 g мазнина/порция)
Избягвайте храни, богати на фибри
Възможни са индивидуални непоносимости
Отделно храна и напитки - приемайте течности 30 минути преди или след хранене (в противен случай съществува риск от повръщане или диария и отрицателно влияние върху ситостта)
Пийте тиха вода, избягвайте въглеродния диоксид
Ежедневен прием на предписаните витамини и микроелементи
Редовни целенасочени упражнения (изграждане на мускули и сърдечно-съдови тренировки)
Заключение
В заключение може да се каже, че структурираната през целия живот грижа за бариатрично оперирани пациенти е от съществено значение за осигуряване на дългосрочен успех и избягване на усложнения и симптоми на дефицит. Съветите относно храненето и начина на живот са много важни.
Като част от проучването за доставка на BagEL (Б.ариатричен Папациенти в първичната помощG: следоперативна Д.хранителни и L.управление на начина на живот), Медицинския университет във Виена, концепцията за долекуване на амбулаторията за затлъстяване на Виенската университетска клиника е тествана под формата на пропуск за последваща грижа за приложимост в частната практика. Този пропуск включва препоръчителни прегледи, лабораторни проверки и въпроси относно диетата и поведението при упражнения за пациенти със стомашен байпас или стомашни ръкави. Целта на проучването е да се подобри качеството на дългосрочното долекуване за пациенти с оперирани бариатрични заболявания и по този начин да има траен положителен ефект върху успеха на хирургична мярка при затлъстяване.
литература
Използвана литература
Gehrer S et al (2010) По-малко хранителни дефицити след лапароскопска гастректомия на ръкавите (LSG), отколкото след лапароскопски Roux-Y-стомашен байпас (LRYGB) - проспективно проучване. Obes Surg 20 (4): 447-453
Mechanick JI et al (2014) Насоки за клинична практика за периоперативната хранителна, метаболитна и нехирургична подкрепа на актуализацията на пациента с бариатрична хирургия: съфинансирана от Американската асоциация на клиничните ендокринолози, Обществото за затлъстяване и Американското общество за метаболитна и бариатрична хирургия. Surg Obes Relat Dis 9: 159-191
Busetto L et al (2017) Практически препоръки на работната група за управление на затлъстяването на Европейската асоциация за изследване на затлъстяването за медицинско ръководство след бариатричната хирургия. Факти за Obes 10 (6): 597-632
Aills L et al (2008) ASMBS свързаните здравни хранителни насоки за пациента с хирургическа загуба на тегло. Surg Obes Relat Dis 4: S73 - S108
Допълнителна информация
Германско общество за затлъстяване (DAG), Германско общество за психосоматична медицина и психотерапия, Германско дружество за хранителна медицина (2018) S3 насока: Хирургия на затлъстяването. https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/088-001l_S3_Chirurgie-Adipositas-metabolische-Erkrankugen_2018-02.pdf. Достъп: 20 август 2019 г.
Sjöström L (2004) Начин на живот, диабет и сърдечно-съдови рискови фактори 10 години след бариатрична хирургия. N Engl J Med 351 (26): 2683-2693
Чрез MA, Mechanick JI (2017) Хранителни и микроелементни грижи за пациенти с бариатрична хирургия: актуална актуална информация. Curr Obes Rep 6: 286-296