Дори при NERD, киселинното инхибиране е алфа и омега
Инхибиторите на протонната помпа са от съществено значение при гастроезофагеална рефлуксна болест. Това се отнася и за пациенти с неерозивна рефлуксна болест (NERD).
Публикувано: 13 май 2009 г., 5:00 ч. Сутринта
Неерозивната рефлуксна болест или накратко NERD (неерозивна рефлуксна болест) е най-честата проява на гастроезофагеална рефлуксна болест с прогнозен дял от около 60 процента. Преход от NERD към рефлуксен езофагит (ерозивна рефлуксна болест; ERD) вероятно се случва рядко, съгласно насоката "Гастроезофагеална рефлуксна болест" на Германското общество за храносмилателни и метаболитни заболявания.
Поради практически идентичните симптоми, качеството на живот при NERD се нарушава по подобен начин, както при ерозивна рефлуксна болест. Тъй като в NERD няма пептични лезии в хранопровода, единствената терапевтична цел тук е да облекчи пациента от техните симптоми.
Обикновено е достатъчна четириседмична терапия
Възможно е да се дават инхибитори на протонната помпа (ИПП) първоначално като пробна терапия на пациенти със симптоми на рефлукс, но ендоскопски незабележими находки - т.е. при съмнение за рефлуксна болест. Насоките препоръчват два до три пъти стандартната доза, препоръчана за терапия с рефлукс за период от една до две седмици. NERD се счита за потвърден, ако има значително подобрение на фарингеалните, ретростерналните и епигастралните симптоми. Например, това може да съответства на 75% подобрение на визуална аналогова скала.
В противен случай трябва да се избере ИПП за първична терапия при НЕРД в съответствие с указанията. Първоначално трябва да се дават стандартни дози. Засега няма единна препоръка за оптималната продължителност, която може да бъде обоснована с данни, но първоначално трябва да е достатъчна четириседмична терапия.
След успешна остра терапия за NERD, до 50% от пациентите могат да очакват рецидив в рамките на шест до дванадесет месеца. Толкова много пациенти с NERD се нуждаят от дългосрочна терапия. Няколко плацебо-контролирани проучвания показват ефективността на PPI терапията според нуждите. Съгласно насоките на практика се препоръчва следната процедура: След остра терапия с ИПП, лечението първоначално се преустановява. Пациентът е помолен да се представи отново, ако симптомите се повтарят. Ако се проведе такава консултация, пациентът се лекува с ИПП според нуждите. Според контролирани проучвания се изисква средна доза PPI на всеки два до три дни, за да се запази свободата от симптоми.
ИПП превъзхождат терапията с H2 блокери
Според насоката ИПП превъзхождат острата терапия в сравнение с Н2 блокерите. Н2-блокерите също са по-ниски от ИПП за дългосрочна терапия, въпреки че директните сравнения за ИПП с Н2-блокерите при дългосрочната терапия са недостатъчни и Н2-блокерите - за разлика от ИПП - трябва да се дават ежедневно. Ако пациентът реагира еднакво добре на Н2 блокери, както и на ИПП, може да се използва и дългосрочна терапия с Н2 блокер.
Пациенти със спорадични симптоми на рефлукс, които реагират добре на антиациди, могат да бъдат лекувани по този начин в средносрочен план. Насоките обаче обезкуражават прилагането на антиациди няколко пъти на ден за по-дълъг период от време, за да се контролират симптомите. (сек)