Докторско писмо сърдечен катетър - здраве - Tagesspiegel Mobil
Нашият експерт Буркерт Писке е директор на Клиниката по вътрешни болести - Кардиология към Германския сърдечен център в Берлин. Клиниката е болницата, която най-често се препоръчва от резидентни лекари в Берлин за стационарно лечение със сърдечен катетър (лекарско проучване 2015 г. от Tagesspiegel и Gesundheitsstadt Berlin).
ОБЯСНЕНИЕ Сърдечен катетър е пластмасова тръба с дължина до 1,50 метра, около три милиметра тънка и изключително гъвкава. С негова помощ лекарите могат както да идентифицират, така и да лекуват сърдечни заболявания. Например, често се използва при коронарна болест на сърцето: Ако фините коронарни артерии са силно стеснени от мастни отлагания или калцификация, те вече не могат да снабдяват сърдечния мускул с достатъчно кислород и хранителни вещества. В резултат на това този жизненоважен мускул, чието свиване дава възможност за изпомпваща функция на органа - който е сърцето, така да се каже - е все по-ограничен в своята функция. Ако съдовете се затворят напълно, мускулната тъкан зад тях дори умира напълно - възниква инфаркт. С помощта на сърдечен катетър лекарите могат да открият такива тесни пространства и след това да ги разширят отново, за да може кръвта да тече отново свободно. За да сте сигурни, че съдовете остават отворени след това, можете също да имплантирате стент. Това е стент, който се избутва с катетъра до съответната точка в сърцето.
Ишемичната болест на сърцето е най-често срещаното сърдечно заболяване - и едно от най-често срещаните заболявания, особено в индустриализираните страни. В Германия около пет процента от хората имат такива нарушения на кръвообращението, причинени от отлагания в коронарните съдове. „Делът вероятно е много по-висок за хората над 60 години“, казва Буркерт Писке, директор на Клиниката по вътрешни болести - Кардиология в Германския сърдечен център в Берлин и в Charité Campus Virchow-Klinikum в Берлин-Сватба. Възможни са обаче само оценки, тъй като болестта не причинява симптоми на всички засегнати. Като цяло обаче коронарната болест на сърцето е една от най-честите причини за смърт, особено в индустриализираните страни.
СИМПТОМИ Типичен симптом на коронарната болест на сърцето е така наречената ангина пекторис (стенокардия). Ангина пекторис идва от латински и означава „стягане в гърдите“. Защото в допълнение към болката в сърдечната област, която често се случва като атаки, например когато се упражнявате физически, в много случаи тя е придружена и от тъпо, стегнато усещане в гърдите. Болката може да се разпространи и в други части на тялото, като врата или ръцете. По време на атака като тази на много хора им е трудно да дишат, чувстват се слаби, потят се по-интензивно и изглеждат бледи. Може да се появи и чувство на страх. Особено при жените стенокардията се влошава и от стомашни болки, гадене, лошо представяне и чувство на изтощение. Типичната гръдна болка, която излъчва в лявата ръка, често е по-слабо изразена при тях.
„В началото ангината пекторис се проявява главно при физически стрес или вълнение“, казва Пиеске. „Ако си починете, симптомите отново изчезват.“ Ако обаче се случи атака дори когато пациентът не е в движение, това е ясен предупредителен сигнал - и спешен случай. "Засегнатият човек определено трябва да отиде в клиника, тъй като съществува риск от инфаркт."
ПРИЧИНИ Коронарната артериална болест обикновено се развива за дълъг период от време. Следователно възрастните хора са особено засегнати. Защото в хода на живота вещества като холестерол или калций се отлагат по стените на артериите - а оттам и в коронарните съдове. Тези натрупвания на мазнини и калций могат да се комбинират в относително солидна маса, която лекарите наричат плаки. „Плаките увреждат и втвърдяват съда, така че той вече не може да се разширява, ако например сърдечният мускул се нуждае от повече кръв при упражнения“, казва кардиологът Пиеске. Колкото по-нататъшно това втвърдяване на артериите (артериосклероза) напредва в коронарните артерии, толкова по-тесни стават съдовете - и толкова по-лошо е сърдечният мускул снабден с кръв.
За мъжете възрастта над 45 години се счита за рисков фактор, благоприятстващ заболяването, за жените възраст над 55 години. Тази разлика вероятно се дължи на хормони. Експертите предполагат, че женският естроген има вид защитна функция на сърцето и кръвоносните съдове. Как точно изглежда това все още не е изяснено.
Други рискови фактори, които благоприятстват коронарната болест на сърцето, освен напреднала възраст, са преди всичко затлъстяването, високите нива на липидите в кръвта, високото кръвно налягане и диабетът. "Консумацията на никотин също има много негативен ефект върху кръвоносните съдове", казва Пиеске. Ето защо пушачите често страдат от коронарна артериална болест в млада възраст.
ДИАГНОСТИКА За да се предотвратят животозастрашаващи последици като инфаркт, е важно коронарната болест на сърцето - или повишеният риск от заболяване - да бъде открита възможно най-рано. Поради това е препоръчително редовно да участвате в превантивни медицински прегледи - дори ако няма остри симптоми. Например от 35-годишна възраст здравните осигуровки плащат здравен преглед при семейния лекар на всеки две години, който включва и кардиологично значими прегледи, като измерване на кръвното налягане или определяне на нивото на холестерола в кръвта.
Когато се диагностицира коронарна болест на сърцето, първата стъпка е разговорът с пациента (анамнеза), при който лекарят пита за възможни рискови фактори и симптоми. Това обикновено е последвано от физически преглед и кръвен тест, измерване на кръвното налягане и електрокардиограма (EKG), която може да се използва за показване на електрическите токове на сърцето. За да се обоснове първоначалното подозрение, след това се използват други методи, например ЕКГ с упражнения (ергометрия) или ултразвук на сърцето (ехокардиография).
За да определят дали сърцето не е достатъчно снабдено по време на тренировка, лекарите могат също да използват сканиране с ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) или да направят така наречената миокардна перфузионна сцинтиграфия. При това притокът на кръв към сърцето става видим с помощта на леко радиоактивно вещество, което се инжектира в кръвния поток. Може да се извърши компютърна томография (КТ).
Друг, недвусмислен диагностичен метод е изследването със сърдечен катетър, така наречената ангиография. За целта лекарите използват локална анестезия с тънка игла за достъп до артерия в слабините или в ръчната става. „Оттам тънката катетърна тръба се изтласква към сърцето“, казва Пиеске. Цялото нещо се случва под рентгенов контрол - дори рентгеновите зони биха били видими под рентгена. В кръвта се инжектира контрастно вещество, което прави кръвоносните съдове видими на рентгеновия екран. Ако лекарите открият свити зони в коронарните артерии, те могат да ги лекуват на място с помощта на катетъра.
ТЕРАПИЯ Започваща коронарна артериална болест обикновено може да бъде лекувана с лекарства. Освен това засегнатите трябва да минимизират рисковите фактори като тютюнопушене и затлъстяване. Ако обаче коронарните артерии са вече толкова тесни, че това е недостатъчно или дори съществува риск от инфаркт, се използва сърдечният катетър: С негова помощ лекарите могат отново да разширят засегнатия съд. „За да направите това, празен балон с катетъра се натиска в стеснението“, казва Пиеске. След това се „надува“ с високо налягане и по този начин стените на съдовете се раздалечават - артерията отново е свободна. За да се гарантира, че така ще остане, лекарите могат да използват катетъра, за да вкарат опора в съда: стента. Често артерията се разширява и стентът се имплантира в една стъпка.
Съществуват различни видове съдови опори: Стентовете, покрити с лекарства, изработени от неръждаема стомана, са предназначени за трайно предотвратяване на повторното поставяне на плаките. Друга форма са така наречените резорбиращи стентове. Те се състоят от захарно вещество и се разтварят отново сами с течение на времето. Това означава, че нито едно чуждо тяло не остава постоянно в сърцето, но според Пиеске те не са подходящи за всички пациенти: „Ако коронарните съдове са силно калцирани и втвърдени, саморазтварящите се стентове могат да се рушат.“ Ето защо стентовете от стомана се използват като стандарт. За да се предотвратят реакции на отхвърляне или подновена вазоконстрикция, те са покрити с лекарства, които се освобождават бавно. За да няма дългосрочни усложнения в стента, като тромбоза, пациентите трябва да приемат лекарства след имплантация, които инхибират кръвните тромбоцити (тромбоцити), които са важни за съсирването на кръвта.
Лечението със сърдечен катетър и имплантирането на стент вече са стандартни процедури за кардиолозите. „Въпреки това те естествено крият определени рискове“, казва експертът Писке. Например, могат да се появят малки наранявания и натъртвания на мястото на пробиване в слабините или изкривяването на ръката. По-сериозни - но и много редки - са възможни наранявания, причинени от катетъра в големите съдове по пътя към сърцето или на самите коронарни артерии, което в екстремни случаи може да доведе до мозъчен или инфаркт. Освен това може да е необходима последваща намеса: или защото отново се образуват отлагания върху третираната зона и съдът отново се свива (повторна стеноза) - или защото друга зона в един от трите коронарни съда се стеснява.
Редакторите на списание „Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016“ сравниха берлинските клиники, които лекуват това заболяване. За тази цел номерата на лечението, болничните препоръки на амбулаторните лекари и удовлетвореността на пациента бяха събрани в ясни таблици, за да улеснят пациента при избора на болница. Списанието струва 12,80 евро и се предлага в магазина Tagesspiegel.