Докторско писмо раждане - здраве - Tagesspiegel Mobil
Нашият експерт Майкъл Абу-Дакн е главен лекар по гинекология и акушерство в болница Свети Йосиф в Берлин-Темпелхоф. Клиниката е болницата, която най-често се препоръчва за раждане от местни гинеколози в Берлин (медицинско изследване 2015 г. от Tagesspiegel и Gesundheitsstadt Berlin).
ОБЯСНЕНИЕ Бременността обикновено трае от девет до десет месеца с два различни метода за броене: „Първият метод за изчисляване брои седмиците от първия ден на последната менструация и достига до 40 седмици от бременността“, казва Майкъл Абу-Дакн, главен лекар по гинекология и акушерство в болница „Свети Йосиф“ в Берлин-Темпелхоф. В чисто математически план това води до бременност от 280 дни. Действителното развитие на детето обаче започва, докато яйцеклетката не бъде оплодена - около 14 дни след последната менструация, когато жената е във фертилна фаза. Ако започнете да броите с него, получавате продължителност от 38 седмици или 266 дни. В края на успешна бременност идва раждането. Това от своя страна отнема около 16 часа за първото дете.
ЕТАПИ НА РАЗВИТИЕ „Клинично разделяме бременността на трети, при които детето се развива значително“, казва Абу-Дакн. Медицински специалисти наричат такава фаза триместър или триместър. „През първия триместър фокусът е преди всичко върху хормоналните и физически промени.“ Тук яйцеклетката, оплодена от сперматозоидите, се гнезди в матката. Сега някои хормони могат да се измерват в кръвта и урината, като така наречения бета-HCG, който може да бъде открит с търговски тестове за бременност. Около 14 дни след оплождането на яйцеклетката, резултатът от аптечния бърз тест за урина е над 95 процента сигурен. „Следователно доказателство за бременност у дома може да бъде направено най-рано на първия ден от очаквания период и често е положително веднага след спиране на менструалния период“, казва гинекологът Абу-Дакн. Промените в тялото често могат да накарат бъдещата майка да се почувства зле. "В допълнение към физическите симптоми, психическата промяна също играе важна роля. Бъдещите родители стават все по-наясно с родителската си роля, те са редуващи се щастливи или стресирани и често отразяват собственото си детство", казва Абу-Дакн.
Но нарастващото бебе също се развива. През първия триместър плодът расте органи и крайници около дванадесетата до тринадесетата седмица от бременността.
През втория триместър детето расте в стомаха. Храносмилането на плода започва да работи, той се движи все повече и повече и вече реагира на звуци или светлина. Коремът на майката продължава да расте. "Бъдещите родители приемат тази фаза особено положително, особено след като приятели и познати сега ги питат за бременността."
През третия и последния триместър не е лесно за бременната жена: все пак през осмия месец бебето е високо около 30 сантиметра и около 1500 грама. „Размерът на детето изтласква диафрагмата на майката нагоре, което може да затрудни дишането й“, казва акушерът Абу-Дакн. Освен това детето се движи много и може да ограби съня на майката. От деветия месец нататък нероденото дете е напълно развито. Бебето заема толкова много място в утробата, че едва се движи. Обикновено тя вече е в правилната позиция за раждане, позицията на черепа, т.е.с главата първо към вагината. „В тази последна фаза родителите се приспособяват все повече към раждането на детето си, подготвят всичко за вкъщи и създават детска стая.“
Пренатална диагностика За да се гарантира, че бременността и раждането се грижат медицински, насоките за майчинство предвиждат няколко превантивни прегледи за бъдещите майки: Например, трябва да се извършват редовни прегледи, експертите съветват на всеки четири седмици до 32-та седмица на бременността и след това на всеки две седмици до раждането. „Между 9-та и 12-та, 19-та и 22-ра и 29-та и 32-та седмица на бременността рутинно се планира ултразвуков преглед, за да се открият потенциални нарушения в развитието на детето в ранен стадий и да може да се лекува съответно“, казва главният лекар Абу Дакн. Проверява се местоположението, растежа на детето и, ако е необходимо, притока на кръв.
Възможният скрининг през първия триместър между единадесетата и 14-та седмица на бременността включва кръвен тест за определяне на нивата на хормони и протеини и ултразвуково изследване, с което лекарят измерва дебелината на гънката на шията на плода. Заедно с възрастта на майката и достигнатата седмица на бременността може да се изчисли статистическата вероятност за хромозомно разстройство (тризомия 13, 18 и 21).
Днес също е възможно да се определят детски клетки и по този начин генетични промени директно от майчината кръв. В миналото обаче това все още е било възможно само днес чрез извличане на околоплодна течност или плацента.
Тези и други изследвания, които са част от така наречената пренатална диагностика, за ранно откриване на възможни увреждания са противоречиви. По принцип всяка бременна жена има право да не знае. Преди генетичен тест бъдещите родители трябва да отговорят на въпрос: Как да се справя с него, ако детето ми е възможно с увреждания? За нас абортът изобщо е опция?
Ако тази възможност бъде изключена от самото начало, скринингът за увреждания всъщност е остарял. Инвазивните прегледи, които включват намеса в тялото на бъдещата майка, също включват рискове: Нероденото дете може да бъде наранено или да бъде предизвикан спонтанен аборт. Следователно лекарят е длъжен да информира бременната жена за значението, последиците и рисковете от прегледите и да получи писмено съгласие. Съгласието може да бъде оттеглено от бременната жена по всяко време.
Но първо добрата новина: в повечето случаи диабетът изчезва сам след раждането на детето. Обикновено необичайно високи нива на кръвната захар могат да бъдат измерени при засегнатите жени около 24-та седмица от бременността: хормоните на бременността, които се образуват в плацентата, пристигат в кръвта и може да наруши баланса на захарта и инсулина на жената. Кръвната захар вече не достига нормално до клетката, а по-скоро циркулира в майчиното кръвообращение и може да достигне до детето чрез плацентата. Тогава може да има проблеми и за растящото бебе.
Диетата, която е твърде калорична и липсата на упражнения при бременни жени може да увеличи риска от гестационен диабет. В крайна сметка над три процента от всички бъдещи майки в Германия го развиват, въпреки че броят на нерегистрираните случаи е голям - и тенденцията се увеличава. Една улика може да е, че бебето е твърде голямо и тежко при ултразвуковото сканиране. Така нареченият орален тест за глюкозен толеранс е подходящ за откриване на гестационен диабет. Диабетът трябва да се лекува, за да се предпазят майката и детето: По време на бременността хората са изложени на повишен риск от инфекции и развитие на високо кръвно налягане и преждевременно раждане. А диабетът на майката също създава проблеми за детето по време на бременност - особено при раждането. Тъй като тогава детето може да тежи повече от средното при раждането, са възможни повече от 4500 грама. Следователно засегнатите жени са по-склонни да имат раждане или цезарово сечение. Лечението на гестационен диабет обаче е много успешно: Състои се от промяна в диетата, упражненията и, ако е необходимо, инсулинова терапия.
Специален ултразвуков преглед в комбинация с лабораторни стойности може да се използва за изчисляване на индивидуалния риск от друго усложнение на бременността, прееклампсия. Прееклампсията може да доведе до животозастрашаващо дерайлиране на кръвното налягане на майката, както и недостатъчен приток на кръв към майчината торта и по този начин до нарушения в растежа на детето. Два до осем процента от бъдещите майки са засегнати от прееклампсия - и тенденцията се увеличава, тъй като все повече майки имат рискови фактори като диабет, високо кръвно налягане или затлъстяване, които благоприятстват заболяването. Но по-възрастните бременни жени, жените, които раждат за първи път, или жените с многоплодна бременност също са изложени на риск.
Експертите препоръчват доплер ултразвуково изследване на маточната артерия още от 11 до 13 седмица от бременността при рискови групи. Засега обаче няма лечебна терапия. Лекарите използват антихипертензивни средства и разредители на кръвта за облекчаване на симптомите. В най-лошия случай - ако физическото състояние на майката и детето се влоши - раждането се предизвиква изкуствено или детето се ражда чрез цезарово сечение.
Също така се препоръчва бременните жени да се ваксинират срещу рубеола и грип. Диетичната добавка от желязо, йод и фолиева киселина също се счита за полезна.
МЯСТО НА РАЖДАНЕ Повечето бременни жени в Германия раждат детето си в болница, но около четири до пет процента предпочитат собствените си четири стени или родно място. „Повечето клиники за майчинство в Германия в днешно време искат родителите да раждат детето си възможно най-независимо“, казва гинекологът Абу-Дакн. Лекарите, разбира се, винаги са на място в болницата, за да могат незабавно да се намесят в случай на усложнение. „Но ние се опитваме да дадем на двойките възможно най-естествената атмосфера, лекарството не трябва да пречи.“ Подкрепата на акушерка е от голяма помощ за много бременни жени. Според закона, за разлика от лекар, лекарят трябва винаги да присъства на раждането.
ПРОЦЕС НА РАЖДАНЕ Истинското раждане обикновено се свързва със силна болка и е изключително трудно както за майката, така и за бебето. Раждането често отнема повече време, отколкото биха искали участниците: Обикновено отнема 16 часа, докато бебето види бял свят. „Разделяме раждането на две фази, фаза на откриване и действителна фаза на раждане,“ казва Абу-Дакн.
Фазата на отваряне обикновено продължава около дванадесет часа и започва с нередовни контракции, около два до три на половин час. С напредването си те стават все по-често срещани. „Шийката на матката се съкращава и разширява“, казва Абу-Дакн. „Това отваря шийката на матката.“ Ако тя е напълно отворена - широка между осем и десет сантиметра - започва фазата на раждане: Тук контракциите стават все по-чести и сега се случват около шест до седем пъти за 15 минути.
„Детето навежда глава и така преминава таза“, казва акушерът Абу-Дакн. При майката това обикновено предизвиква желание за изстискване - процес, който изтласква бебето от стомаха заедно с раждането.
Ако околоплодният мехур не се е спукал в този момент, това обикновено се случва сега. По време на тази фаза повечето клиники непрекъснато наблюдават сърдечния ритъм на бебето с това, което е известно като записващо устройство за контракции, което лекарите наричат още кардиотокограф или CTG за кратко. Това е специално ултразвуково устройство, което лежи върху стомаха на майката. „В тази фаза акушерката се грижи за раждащата жена и е предвидимо детето най-накрая да се роди“, казва Абу-Дакн. Фазата на раждане може да отнеме до няколко часа, но е по-кратка и следователно по-приятна от фазата на отваряне за жената. След като бебето се роди, партньорът обикновено прерязва пъпната връв между майката и детето под наблюдението на акушерката. Най-често това се случва, след като пъпната връв спре да пулсира. Все още може да настъпи раждане и плацентата се отхвърля като след раждане след няколко минути или понякога малко по-късно.
Веднага след раждането детето се изтрива на сухо и почива в топли кърпи на стомаха на майката. „Отдаваме особено значение на това да не отделяме майка и дете едно от друго след усилията“, казва главният лекар Абу-Дакн. Тъй като първият контакт с кожата е много важен и през първите няколко часа бебетата инстинктивно се придвижват към гърдите на майката. Щастливите майки лежат с детето си около два часа, за да бъдат наблюдавани в зоната на родилната зала.
УСЛОВИЯ В индустриализирани страни като Германия сериозните усложнения при раждането днес са рядкост. Но когато се случат, лекарите обикновено ги контролират, като облекчават болката, поставят раждащата жена в специално положение и извършват специални манипулации или, ако е необходимо, оперират. „Ако естественото раждане е свързано с твърде висок риск за детето и майката, обикновено избираме цезарово сечение“, казва гинекологът Абу-Дакн. Тези рискове включват извънредни ситуации като руптура на матката, обилно кървене или когато детето може да изгладнее от кислород поради проблеми с плацентата. Но също така плодова торта, лежаща пред шийката на матката, неправилни позиции на детето или многоплодна бременност могат да направят цезарово сечение необходимо.
Тогава понякога се налага да действате бързо: Изискванията за качество на такова спешно цезарово сечение гласят, че трябва да минат максимум 20 минути между решението за довеждането на дете по този начин и началото на операцията, за да се запазят рисковете за майката и детето . Освен това някои клиники предлагат на жените възможност да раждат чрез цезарово сечение, ако желаят - противоречива практика.
По време на цезарово сечение повечето раждащи жени получават частична упойка през гръбначния канал. По този начин можете да изживеете раждането на детето си с пълно осъзнаване, но да не изпитвате никаква болка. В гръбначния канал в лумбалната част на гръбначния стълб се инжектира анестетик, който блокира нервните връзки и кара долната половина на тялото да изтръпне за определен период от време.
След първи отворен разрез над долната част на корема, хирургът дърпа кожата и коремната стена на пациента на разстояние. Мускулите също се изтеглят с ръце, вместо да се режат. С този метод могат да бъдат запазени нервите и съдовете, които биха били унищожени в случай на порязване. По-късно отделянето на тъканта ускорява нейното заздравяване и съкращава времето за операция.
След отваряне на матката чрез разрез, детето се доставя. Тъй като това е операция, съществуват и обичайните рискове от ОП, като инфекции, кървене, нарушения на зарастването на рани или в този случай наранявания на пикочния мехур. Увеличава се вероятността да се наложи втори път след цезарово сечение. Понякога плацентата не имплантира правилно при следващата бременност. Освен това във всеки слой остава белези от тъкани, които са по-уязвими от преди. И ако има опасна ситуация в края на фазата на раждане, лекарят също може да помогне в тази фаза: Тук детето се доставя през вагината чрез вендуза или доставка на форцепс.
„По принцип са възможни проблеми във всяка фаза на бременността, но те са доста редки“, казва гинекологът и акушерът Абу-Дакн. "По-скоро трябва да се подчертае доколко днес медицината допринася за факта, че в по-голямата част от случаите децата се раждат здрави, дори при високорискови бременности."
Редакторите на списание „Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016“ сравниха берлинските клиники, които лекуват това заболяване. За тази цел номерата на лечението, болничните препоръки на амбулаторните лекари и удовлетвореността на пациента бяха събрани в ясни таблици, за да улеснят пациента при избора на болница. Списанието струва 12,80 евро и се предлага в магазина Tagesspiegel.