Докторско писмо междупрешленни дискове - здраве - Tagesspiegel Mobil
Нашият експерт Мигел Алкиза е главен лекар на клиниката по гръбначна хирургия в Евангелската горска болница Шпандау. Клиниката е втората най-често препоръчвана болница от резидентни ортопеди в Берлин за лечение на дискова херния (анкета на лекар от 2015 г. от Tagesspiegel и Gesundheitsstadt Berlin).
ОБЯСНЕНИЕ Обяснение Това е опората на изправената походка. Гръбначният стълб е изграден от седем шийни прешлени, дванадесет гръдни прешлена и пет лумбални прешлени. 23 междупрешленни диска лежат като амортисьори между прешлените. Тези хрущялни буфери се състоят от мека желатинова сърцевина, която е заобиколена от пръстен от влакнеста съединителна тъкан. „Поради износване или предразположение, външният хрущялен пръстен на междупрешленния диск може да се разкъса и сърцевината изплува“, казва Мигел Алкиза, главен лекар в клиниката за гръбначна хирургия в Евангелската горска болница в Шпандау. В много случаи засегнатите не забелязват нищо по отношение на дисковата херния - ако изтеклото желатинообразно ядро притиска нерви или гръбначен мозък, това често причинява силна болка или дори парализа. Дисковата издатина трябва да се различава от дисковата херния, при която фиброзният пръстен се деформира навън, но без да се разкъсва. Но дори това леко изпъкване на междупрешленния диск може да причини болки в гърба.
СИМПТОМИ Дискова херния е възможна по целия гръбначен стълб - от врата до гърдите до кръста. В зависимост от това в кой от трите етапа настъпва състоянието, дисковата херния причинява различни симптоми. Следователно лекарите правят разлика между редкия шиен херниален диск на шийните прешлени (шиен гръбначен стълб), също толкова редкия херния на гръбначния стълб (гръден гръбнак) и най-често срещаната лумбална херния в лумбалния гръбначен стълб.
Ако изтекло желатинообразно ядро притисне нерв в областта на шийката на матката, засегнатите често се оплакват от болка във врата и болка, излъчваща се в ръката, изтръпване, изтръпване или дори парализа. Дисковата херния в гръдния отдел на гръбначния стълб обикновено причинява локализирана болка в гърба. Но досега най-честите оплаквания са причинени от инциденти в лумбалния отдел на гръбначния стълб. Пациентите съобщават за постоянна, пронизваща болка, която се увеличава с движение. Ако желатиновото ядро притиска изходящ нервен корен, болката се излъчва от лумбалните прешлени над седалището до крака. Болката често е толкова силна, че народният език има подходяща дума: лумбаго! И се влошава: Често пикочният мехур и червата вече не могат да бъдат контролирани, ако гръбначният мозък или така наречената конска опашка, сноп от нервни влакна, който продължава от гръбначния мозък, са повредени. Спешен случай, който трябва да бъде разследван незабавно!
ПРИЧИНИ Болките в гърба са широко разпространено заболяване - почти двама от трима германци се оплакват от подобни проблеми. Около 180 000 мъже и жени страдат от дискова херния всяка година. „В крайна сметка това е почит към ходенето изправено“, казва специалистът по гръбначния стълб Мигел Алкиза. Защото, за разлика от четириногите приятели, цялото тегло на горната част на тялото лежи върху вертикално разположения гръбначен стълб. Хрущялът, който се състои предимно от вода, е особено засегнат от това. И още една лоша новина: „Тялото остарява от 30-годишна възраст“, казва Алкиза. Разклатените амортисьори също страдат от това - те все повече губят вода и стават крехки. Те са по-малко способни да издържат на стреса от изправено ходене, лоша стойка или дори тежки тежести - докато в даден момент влакнестият пръстен се разкъса и сърцевината на гела се появи.
Това напълно естествено, свързано с възрастта износване се влошава от рискови фактори като липса на движение, пушене и наднормено тегло. Коремните мускули и мускулите на гърба, които са били пренебрегвани от години, също насърчават едностранно напрежение върху амортисьорите и по този начин преждевременното им износване. Вродените увреждания на гръбначния стълб, пътнотранспортните произшествия или лошата стойка също могат да доведат до дискова херния. От друга страна, претоварването, например чрез повдигане на тежки предмети, е много по-малко вероятно да бъде причина за инцидент, отколкото често се предполага.
ДИАГНОСТИКА В началото на диагнозата е анамнезата, т.е. медицинската история на пациента, която лекарят иска. Той също така изследва телесните функции като усещането в ръцете или краката, мускулната сила и рефлексите. В случай на парализа или изтръпване, лекарят се опитва да локализира кой нерв изстисква дисковата херния.
Парализата или сензорните нарушения могат да бъдат причинени и от други нервни заболявания, така наречените невропатии. Следователно в случаи на съмнение лекарите използват електромиография (EMG) за измерване на електрическата активност на отделните мускули и по този начин за намиране на нервния корен, притиснат от дисковата херния. Ортопедите също използват образни техники като компютърна томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRT), за да потвърдят диагнозата.
ТЕРАПИЯ Времето не винаги лекува всички рани - но в някои случаи състоянието дори се подобрява само по себе си. Тъй като желатиновото ядро се състои главно от вода. След като изтече, може да си струва да изчакате да изсъхне и да се свие. Това намалява натиска върху притиснатия нерв и болката отшумява, докато изчезне напълно.
„Винаги, когато е възможно, ние предпочитаме консервативното лечение пред операцията“, казва Мигел Алкиза. Около 80 процента от дисковите хернии могат да бъдат успешно лекувани с консервативни методи като топлина, тренировка на гърба, изграждане на мускули и допълнителна терапия на болката, без да се налага използването на скалпел.
Ако обаче симптомите не се подобрят въпреки консервативното лечение - лекарите препоръчват поне три месеца за това - може да се наложи хирургическа интервенция. Различни критерии помагат на лекаря и пациента да решат кога интервенцията има смисъл. Ако симптоми като парализа, неволно изпразване на пикочния мехур и червата или значителна мускулна слабост - пациентът вече не може да вдига предмети - лекарите съветват да се оперирате.
Съществуват различни хирургични техники за хирургично отстраняване на изтеклия материал на диска. Обикновено процедурата - наречена дискектомия в технически жаргон - се извършва с помощта на минимално инвазивна технология. Лекарите поставят или микроскоп, който позволява триизмерни изгледи чрез малки разрези в гърба на пациента, или ендоскоп, който, оборудван с камера, позволява двуизмерни изгледи. "И двете процедури могат да доведат до подобно добри резултати - практиката и уменията на хирурга са от решаващо значение", казва Alquiza.
С тънки с милиметър инструменти с дълга дръжка - така наречените лапароскопи - хирургът премахва части от изтеклото ядро или цялото желатиново ядро по минимално инвазивен начин. В специални случаи, като деформиран гръбначен стълб, лекарите оперират и чрез отворен разрез.
„Шансовете за възстановяване след операция са много добри“, казва Alquiza. И двете процедури - минимално инвазивната, както и отворената дисцектомия - носят риск, макар и малък, от нараняване на нервите. Последиците могат да бъдат сензорни нарушения, парализа, инконтиненция на пикочния мехур или червата и хронична болка. Белезите също могат да се образуват на нерва след операция - ако белегът дърпа нерва, засегнатите страдат от болка, подобна на тази при дискова херния. В зависимост от проучването този така наречен синдром след нуклеотомия засяга един до пет процента от оперираните. Това обаче би намалило риска от белези. „За целта прилагаме бариерен гел върху нервните корени и твърдата мозъчна обвивка, тръбата, в която се движат нервите“, обяснява Alquiza. Но това не е стандартът във всяка болница. Причината: „Здравните осигуровки не плащат допълнителните разходи.“ Следователно пациентите трябва да се допитат до хирурга преди операцията какви мерки се предприемат, за да се избегнат белези в хирургичната рана.
Засега ползите от имплантите, които заместват изтеклото ядро на гръбначния диск, са неясни. Такива ядрени протези, като естествени амортисьори, са предназначени да поддържат подвижността на гръбначния стълб. "Досега обаче няма надеждно проучване, което да доказва дългосрочната полза", казва Alquiza. Следователно дисковите протези не биха били рутинно имплантирани.
Издутините на междупрешленните дискове също могат да бъдат лекувани чрез алтернативни методи като термична или радиочестотна аблация. Хирургът избутва катетър във вътрешността на междупрешленния диск. Компютърен томограф или рентгенов апарат му показват пътя. Топлината, генерирана от радиочестотен ток, намалява желатиновото ядро и заличава болковите влакна. Чрез намаляване на обема на диска, налягането върху притиснатия нерв намалява. „Радиочестотната аблация е много безопасна процедура“, казва Alquiza.
ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ Най-добре е да не позволявате на херния диск да се появи на първо място. Всеки може да направи нещо, за да предотврати страданието. Силните коремни и гръбни мускули облекчават гръбначния стълб и междупрешленните дискове и по този начин предпазват от преждевременно износване. Пешеходен туризъм, ски бягане, плуване назад, пълзене, водна аеробика, тренировки за корем и гръб са полезни за гърба. Много здравноосигурителни компании предлагат на своите осигурени лица професионално обучение за гръб.
Техниките за релаксация като йога, тай чи или пилатес също насърчават осъзнаването на тялото и могат да противодействат на лошата стойка.
Въпреки че дисковите хернии са по-рядко причинени от прекомерно натоварване, отколкото често се предполага, тежки предмети винаги трябва да се вдигат правилно: Наведете се на колене и повдигнете товара "извън краката си" с удължен гръбнак.
Редакторите на списание „Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016“ сравниха берлинските клиники, които лекуват това заболяване. За тази цел номерата на лечението, болничните препоръки на амбулаторните лекари и удовлетвореността на пациента бяха събрани в ясни таблици, за да улеснят пациента при избора на болница. Списанието струва 12,80 евро и се предлага в магазина Tagesspiegel.