Доктор на душите Интравенозно хранене
Например, когато пациентът не може да използва храносмилателния си тракт за хранене:
-кома (безсъзнание)
-травма на храносмилателния тракт (стомашни сълзи, разкъсвания на червата)
-чревна оклузия (заплитане на постелки)
-еметичен синдром (повръщане)
-ентероколит (диария)
-непоносимост към храна
-преди и след операция
-изтощителни терминални заболявания (рак)
-отказ от перорално хранене (тежко психиатрично заболяване)
-връщане от тежко недохранване (кахексия, маразъм)
Осмоларността на разтвора се определя като концентрацията му, която има способността да привлича вода за оптимално разтваряне на присъстващите в него елементи. Глюкозата е основният осмотичен фактор в инфузионния разтвор. Твърде много осмоларен разтвор може да доведе до тромбофлебит (удебеляване, запушване, възпаление на вената). Отлагането на chiag (тромб) е катастрофалният елемент в такава ситуация. Поради това се препоръчва правилно разтваряне на разтворите, прилагани върху периферните вени, така че тяхната осмоларна концентрация да е под 1000 милиосмола/л. Това създава ограничение на енергийното съотношение. Понякога, за да въведете толкова калории, колкото са ви необходими и те се дават предимно от въглехидрати, трябва да добавите цели литри вода, което е невъзможно. Вече отслабеното сърце на пациент, обездвижен в леглото, може да отстъпи, превръщайки се в недостатъчна помпа пред твърде големия обем течност, който трябва да източи.
В такива ситуации се прибягва до хранене по централна вена, за предпочитане до субклавиална вена. Тъй като венозният кръвен поток тук е много по-висок, рискът от запушване е сведен до минимум. Много по-концентрирани, много по-осмотични, висококалорични разтвори могат да се прилагат без съответния течен баласт. Рисковете от хранене на субклавиалната вена са представени от ужилването на плеврата - листът, който обгръща белите дробове и появата на пневмоторакс (въздух в плеврата) или хемоторакс (кръв в плеврата). Други рискове са свързани с венозни инфекции, които са много по-сериозни тук, близо до сърцето и мозъка. Вкарването на иглата в подключичната вена е добре да се прави от съдов хирург в операционната.
Периферната вена може да се приближи до главата на леглото в болнично отделение или дори в дома на пациента, ако се спазват хигиенно-санитарните условия и техниката, изпълнявани от обучен и опитен медицински персонал.
За да се предотврати рискът от тромбофлебит в периферните вени, се препоръчва да се прилага хепарин (антитромбин III - вещество, което се противопоставя на коагулационния фактор, наречен тромбин, който циркулира в кръвта), кортизон хеми-сукцинат (надбъбречен кортикален хормон с противовъзпалителни ефекти), киселини основни мазнини (омега - от рибено масло, черен дроб на треска, които също играят важна роля за предотвратяване на чернодробна недостатъчност, предизвикана от парентерално хранене).
В съвремието има и подход през периферна вена на предмишницата на централната вена, субклавиална или югуларна, като по този начин се отказва хирургическият протокол.
Недостатъкът е, че при работа сляпо рискът от ужилване на плеврата е голям. Освен това дългият катетър, инсталиран от периферната вена към централната вена, създава дискомфорт в горния крайник и може да доведе до тромбофлебит на това ниво.
Отказването от парентерално хранене трябва да става бързо, веднага щом е възможно перорално хранене.
Парентералното хранене спасява живота, но не е постоянен заместител на физиологичното хранене чрез храносмилателния тракт. Освен това, уверявам ви, всичко, което ви храни през вените, няма вкус.
Д-р Космин Штефан Георгеску
03.03.2014