Доксициклинът облекчава обемистия пемфигоид
Вторник, 7 март 2017 г.
Нотингам - Пероралното лечение с доксициклин е популярна алтернатива на високи дози преднизолон за булозен пемфигоид, животозастрашаващо автоимунно мехурчесто заболяване на кожата. В британско-германско рандомизирано проучване в Lancet (2017; doi: 10.1016/S0140-6736 (17) 30560-3) антибиотикът има по-слаб ефект от стероида, но сериозните усложнения са по-редки.
Бичият пемфигоид е най-често срещаният вариант на пемфигус. Причината за образуването на мехури по кожата са антитела срещу протеини в хемидесмозомите, които закрепват епидермиса към базалната мембрана отдолу. Болестта се проявява в напреднала възраст и значително увеличава смъртността на пациентите. Препоръчителната терапия се състои в системно приложение на стероиди, тъй като локалното третиране на цялата телесна повърхност с силно мощен клобетазол често се оказва непрактично.
Много дерматолози лекуват своите пациенти с доксициклин, тъй като тетрациклинът има добър противовъзпалителен ефект и при други кожни заболявания. Проучването BLISTER ("Булозни пемфигоидни стероиди и тетрациклини") изследва по-внимателно ефективността на това лечение в сравнително проучване.
В 54 британски и седем германски болници 253 пациенти са рандомизирани за лечение с доксициклин (200 mg/умира) или преднизолон (0,5 mg/kg/умира). Допуска се допълнително локално лечение на мехурите. Първичната крайна точка беше широко заздравяване на кожата след шест седмици с по-малко от три мехура. Според информация от Hywel Williams, Университета в Нотингам и колеги в модифицирания анализ за намерение за лечение, 92 от 101 пациенти (91%), лекувани с преднизолон, в сравнение с 83 от 112 пациенти (74%) в групата на доксициклин . Разликата от 18,6% в коригирания анализ е значителна с 90% доверителен интервал от 11,1 до 26,1%.
Deutsches Дrzteblatt печат
aerzteblatt.de
Очакваше се, че антибиотикът ще бъде по-малко ефективен от стероида. В проучване обаче британски дерматолози заявиха, че биха приели 25 процента по-слаб ефект, ако сериозните усложнения са с 20 процента по-малко вероятни.
Това второ условие също е изпълнено: През първата година от лечението с доксициклин 22 от 121 пациенти (18%) са имали сериозно нежелано събитие в сравнение с 41 от 113 пациенти (36%) от групата на преднизолон. Коригираната разлика от 19,0% е значителна при 95% доверителен интервал от 7,9 до 30,1%. Важен аргумент в полза на терапията с доксициклин трябва да бъде по-малкият брой смъртни случаи (единадесет срещу три в групата на преднизолон).