Докладвани са грижи за пациенти с кървене от горната част на стомашно-чревния тракт
ГРИЖА ЗА ПАЦИЕНТИ С ГОРНО СКРОВО КРОВО
Кръвоизливът в горната част на стомашно-чревния тракт (HDS) е кървене, което се появява в хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника и проксималната част на йеюнума, като се екстралира главно чрез повръщане (хематемеза) и торбички (мелена).
Кръвта, отстранена от стомаха (хематемеза), е червена, съсирена или тъмнокафява, подобна на кафената мая, евентуално смесена с остатъци от храна.
Хематемезата възниква внезапно, често предшествана от тежест в епигастриума, гадене, замаяност, слабост, изпотяване, безпокойство.
Кръвта, отстранена от червата (мелена), е черна като мазут и се усвоява по време на храносмилателни сокове. Мелена се появява, когато най-малко 50-80 мл кръв попадне в горната част на червата. Шокът и смъртта на обилен и бърз HDS може да настъпи преди появата на кървенето. И при хематемезата, и при мелената цветът на кръвта може да бъде светлочервен, ако кръвоизливът е внезапен и масивен.
HDS е малък, ако се загубят 250 ml кръв и не се появят системни ефекти.
HDS е умерен, когато количеството загубена кръв е между 250 и 1000 ml, кръвното налягане не спада значително, хемоглобинът остава над 10 g%.
HDS е голям или масивен, когато загубата надвишава 1000 ml кръв, кървенето причинява шок и хемоглобинът пада под 8 g%.
Заболявания на хранопровода: варици на хранопровода, пептична язва на хранопровода, синдром на Mallory Weiss, дивертикул на хранопровода, други причини.
Стомашни и дуоденални заболявания: язва на стомаха и дванадесетопръстника (най-честата причина - 80%), хеморагичен гастрит, злокачествени и доброкачествени тумори на стомаха, стомашни разширени вени, травма.
Болести на тънките черва.
Портална хипертония с различни причини (цироза).
Общи причини: заболявания на съдовете, заболявания на кръвта, тежък шок.
Болести на близките органи: погълната кръв, руптура на аневризма, абсцес, тумори.
За диагностициране на HDS локализация при наличие на хематемеза и мелена, епистаксис, кръвоизлив в устната лигавица, долни храносмилателни кръвоизливи (аноректорагии), обезцветяване на изпражненията поради лекарства или храна.
Диагнозата на HDS, ако пациентът няма нито хематемеза, нито мелена, се основава на наличието на клинични и лабораторни признаци на вътрешно кървене и анамнеза за храносмилане.
Оценката на количеството загубена кръв се прави за диагностициране на клиничната форма на кръвоизлив (малък, умерен или голям) и за незабавно и последващо прилагане на подходящи терапевтични мерки. В дома на пациента няма други средства за оценка освен анамнезата и обективния клиничен преглед.
При малки HDS клиничните признаци обикновено липсват. Понякога могат да се появят: слабост, студена пот, хипотония и евентуално липотимия.
При умерен HDS се наблюдават: тахикардия, замаяност, замъглено зрение, хипотония, липотимия.
При масивен HDS понякога има признаци на хиоповолемичен шок, интензивна бледност, полипнея, тревожност, студени крайници, бърз и нишковиден пулс, студена пот, интензивна жажда, гадене, адинамизъм, хипотония, загуба на съзнание.
Общо правило: при всеки кръвоизлив хоспитализацията е задължителна в хирургична служба или интензивно лечение.
Строга почивка в лег в легнало положение без възглавници (при масивни кръвоизливи в положение Тренделенбург за поддържане на правилното мозъчно кръвообращение).
Всяко физическо усилие е забранено.
Сестрата ще успокои пациента и близките му, като ги препоръча спокойно и ще ги убеди в необходимостта от почивка. Тази мярка трябва да се прилага както в дома на пациента, по време на транспортиране до болницата, така и в болницата. Почивката продължава най-малко 3 дни след спиране на кървенето.
Сестрата ще събере отстранената от пациента кръв в съд и ще я представи на лекаря.
Той ще почисти устата на пациента, без да мести пациента.
Профилактиката на хеморагичния шок трябва да се извършва незабавно на всяко ниво на здравеопазване. Тъй като еволюцията е непредсказуема, препоръчително е лекарят, който види пациента, първо да направи префузия с кристални разтвори, или 33% глюкоза, или физиологичен серум. Индикацията за преливане се прави по-късно.
Пациентът с HDS трябва да бъде хоспитализиран.
Шофиране до болницата: наблюдението на жизнените функции се извършва от час на час при масивни кръвоизливи.
Лабораторни изследвания: По указание на лекаря се събира кръв за определяне на хематокрит, хемоглобин червени кръвни клетки; изпражненията се събират, за да се подчертае кръвта от изпражненията; при тежки случаи се определят азотемия, йонограма, алкален резерв, коагулационни тестове.
Прилагане на терапевтични мерки, посочени от лекаря:
Сестрата прилага ледения пакет върху епигастриалната област.
Пригответе кръвна изогрупа, isoRh и инсталирайте кръвопреливане.
Прилагайте хемостатични лекарства в случай на асоциация.
Инсталирайте инфузията с заместители за обем: макродекс или физиологичен разтвор, ако липсва макромолекулен разтвор.
Пригответе и администрирайте успокоително в случай на индикация.
Стомашната аспирация се препоръчва за евакуация на кръв.
Хемостатичните измивания могат да се извършват и с ледена вода.
Диетата се потиска в устата на пациента и той може да приема само студени течности с чаена лъжичка, вероятно студено мляко 20-30 ml на всеки час.
На следващия ден са разрешени 12-14 хранения, състоящи се от 150-200 мл мляко, хидрозахаризирана диета.
На третия ден добавете слузести супи, грис, зеленчукови пюрета, пудинги, кремове, достигайки за няколко дни калорично съотношение 1500-200 калории.
В случай на разкъсвания на варикоза на хранопровода, специални сонди с компресионен езофагеален балон се вкарват в хранопровода за 24-36 часа.
При чернодробна цироза се препоръчва да се евакуира кръвта от червата чрез клизми.
При хеморагичен гастрит се прилагат стомашни превръзки, смесени със сух тромбин.
При кръвоизливи от какъвто и да е източник, една ампула Noratrinal се прилага перорално, 60 ml чай.
В случаите, когато кървенето не отшумява след изпробване на описаните методи, се използва операция.