Докладът на HepaHealth за 2017 г. вирусният хепатит е най-високият приоритет в Източна и Южна Европа -
HepaHealth е последният доклад на Европейската асоциация за изследване на черния дроб (EASL).
„Това ново издание на доклада през 2017 г. показва колко голяма е тежестта на чернодробните заболявания в Европа и пет други държави, включително две в региона на Централна Азия: Исландия, Казахстан, Норвегия, Русия, Швейцария и Узбекистан. Докладът на HepaHealth, който анализира ситуацията в 35 държави, е много тревожен за нашата страна. Хепатитът е тиха болест. Често се развива без симптоми и често се диагностицира само когато черният дроб е претърпял необратими увреждания. Личните разходи за неговите усложнения са огромни, тъй като са години на активен живот и години живот, загубени от болни хора. " каза Виолета Кондеа, общопрактикуващ лекар с умения за семейно планиране в Фондация „Бейлол Черно море“.
Авторите на доклада имат за цел да представят епидемиологичната тежест на чернодробните заболявания в по-широкия европейски регион, да представят информация за основните рискови фактори за чернодробни заболявания и да прегледат наличните прегледи за интервенции в областта на общественото здраве. Първият доклад на EASL HepaHealth е публикуван през 2013 г. и нещата не са се подобрили оттогава: в повечето от наблюдаваните страни разпространението е в застой или нараства. Докладът посочва увеличаване на смъртността от рак на черния дроб, като няколко държави се стабилизират или спадат между 1980 и 2016 г.
Причините, идентифицирани от доклада на HepaHealth
Професор Том Хеминг Карлсен, генерален секретар на EASL, казва в преамбюла на доклада, че: „iunea Европейският регион е най-големият консуматор на алкохолни напитки в света и усилията за намаляване на консумацията на алкохол са спрели в много страни. Степента на затлъстяване също се е повишила в почти всяка държава, наблюдавана от 2013 г. насам, и нивата на безалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD) са се увеличили съответно. В Южна и Източна Европа вирусният хепатит е водещата причина за смърт от чернодробни заболявания.
Чернодробната болест убива рано: две трети от всички потенциални години живот, загубени поради чернодробно заболяване, са били работни години. Това контрастира с други състояния, като инсулт, при които смъртните случаи настъпват след 65-годишна възраст.
Съществува географско разделение и разделение на доходите: смъртността от чернодробни заболявания е намаляла в Западна и Централна Европа от 1970 г. до момента. Повечето страни със стабилни или високи нива на чернодробни заболявания са в по-бедните части на ЕС и в регионите на бившия Съветски съюз. Само Обединеното кралство и Финландия противоречат на тенденцията в Западна и Северна Европа, като и от двете се наблюдава рязко нарастване на смъртността от чернодробни заболявания от 1970 г. насам. "
Предложени мерки
Том Хеминг Карлсен: „Ваксинациите срещу HBV и скринингът на кръвни продукти в Европа от 90-те години на миналия век допринесоха за драстично намаляване на броя на HBV инфекциите. Но имаме нужда от по-добри политики за намаляване на риска и стратегии за микроелиминиране, които да бъдат приложени в цяла Европа, за да имаме въздействие върху нивата на заразяване с HBV. Новото поколение DAA (директно действащи антивирусни средства) до голяма степен ще елиминира случаите на HCV, ако правителствата предоставят достъп до лечение на всички пациенти, които се нуждаят от него.
Очевидно е, че превенцията е ключът към намаляването на други чернодробни заболявания, особено тези, свързани с консумация на алкохол и затлъстяване, за които нямаме лечение или тяхната ефективност е ниска. Европейските държави трябва да направят повече за насърчаване на намаляването на алкохола и намаляване на нивата на затлъстяване. Европейският съюз и неговите държави-членки бяха лидери в прогресивните здравни политики. Време е да вземем позиция и да спасим друго поколение чернодробни заболявания. "
Най-високите стойности са регистрирани в Румъния
Стандартизираното по възраст разпространение на чернодробна цироза и други хронични чернодробни заболявания регистрира най-високите стойности в Румъния, следвана от Австрия, със стойност над 1100 случая на 100 000 жители (фигура 4).
Фигура 4 - Стандартизирано възрастово разпространение на чернодробна цироза и други хронични чернодробни заболявания през 2016 г.
Относителният принос на рисковите фактори в 35-те държави от европейския регион
Разделението на 4 етиологични категории - консумация на алкохол, HBV хепатит, HCV хепатит и други причини - е показано на Фигура 5. Повечето случаи на СН и други хронични чернодробни заболявания могат да бъдат обяснени с консумация на алкохол и HBV и HCV инфекции. Въпреки това, сравнявайки относителния принос на тези рискови фактори, има разлики между страните. Например в повечето западноевропейски страни алкохолът е най-важният фактор, вижте Ирландия, Германия и Португалия. В тези страни вирусните хепатити В и С заедно допринасят по-малко и по-малък дял се дължи на други причини.
Обрат на тези пропорции се случва в страните от Централна Европа, като вирусният хепатит и алкохолът допринасят в приблизително равни пропорции за тежестта на чернодробните заболявания, вижте Хърватия и Словения. Вирусният хепатит е основният определящ фактор за тези заболявания и за двата пола, и за всички възрасти, докато се движим на изток. В повечето от тези страни хепатит С е причина за по-голям брой чернодробни заболявания в сравнение с хепатит В, с изключение на Казахстан и Узбекистан, където делът е обърнат, като хепатит В е на първо място. Според графика 5 в Румъния алкохолът и други причини заемат първите две места, следвани от хепатит С и хепатит В.
Фигура 5. Стандартизирано по възраст разпространение на чернодробна цироза и други чернодробни заболявания по етиология през 2016 г.
Коефициенти на смъртност, Румъния отново на първо място
Нивата на смъртност от чернодробни заболявания, стандартизирани по възраст, следват същия модел като разпространението за последната година с налични данни във всяка държава. Най-високите нива на смъртност са регистрирани в Румъния, при 36 на 100 000 (2015 г.), следвани от Литва и Унгария, със стойности над 20 смъртни случая на 100 000 и, в краен случай, най-ниските нива, под 10 смъртни случая на 100 000 са регистрирани в Исландия, Норвегия и Холандия (фигура 8).
Фигура 8. Стандартизирана възрастова смъртност при всички чернодробни заболявания - последна година
Въздействие: две трети от смъртните случаи на възраст под 65 години
Превеждайки въздействието на смъртността в години на живот, загубени от чернодробни заболявания, изглежда, че голяма част от тях са представени от години активен живот. Това показва, че средно две трети от смъртните случаи настъпват при хора на възраст под 65 години. Този модел се открива постоянно във всички анализирани страни (фигура 9).
Фигура 9. Потенциално загубени години на живот (активен живот спрямо възрастта за пенсиониране) за всички чернодробни заболявания, и двата пола, стандартизирана възраст, през последната година
Смъртност от чернодробно заболяване - изисква се стандартизирано кодиране
Когато се анализира смъртността при всички чернодробни заболявания по категории заболявания, се появяват няколко модела, вижте Фигура 11:
Румъния, с най-висок процент на обща смъртност, също има най-висок процент на случаите, определени за кодове, за които етиологията или видът на заболяването е "неизвестен". Това затруднява сравняването на страните, но нещата могат да се променят, ако се намерят решения за стандартизирано кодиране.