Доклад на SFO 2015 - Очна повърхност
B. Mortemousque, D. Brémond-Gignac, A. Muselier-Mathieu, E. Collet, C. Creuzot-Garcher, F. Chiambaretta, S. Lazreg, J.-L. Fauquert, P.-J. Pisella
Всеки от клиничните единици, попадащи в категорията на очните алергии, използва целия или част от наличния медицински терапевтичен арсенал. Теренът, възрастта на поява, въздействието върху зрението или качеството на живот на пациента, потенциалната поява на усложнения изискват терапевтична стратегия, адаптирана към всеки тип патология. Те са описани за всеки от тях.
Профилактиката на алергията работи на три нива: основно за предотвратяване появата на алергия; вторични и третични, за да се избегне включването на алергена (ите) и появата на алергични прояви. По време на бременност и през първите две години от живота, първичната профилактика може да бъде насочена към "висок риск от алергия" популация (деца, родени от родители алергични). Необходимо е обаче да се оцени осъществимостта и резултатите от гледна точка на разходи/ефективност, в сравнение с тази на лечението на симптомите и специфичната имунотерапия. След няколко години на влюбване нито един от тези въпроси не е решен истински. На етапа на клиничните прояви, които са алергичен конюнктивит, вече няма място за първична профилактика и само вторичната и третичната профилактика все още имат своето място.
Фиг. 23-1 Терапевтична стратегия при IgE медииран конюнктивит.
След идентифицирането е очевидно елиминирането на алергена, отговорен за клиничните прояви. Не винаги обаче е възможно или лесно. Когато избягването или избягването не е възможно или е надвишено, могат да се използват симптоматични средства. Разтворите за измиване на очи без консерванти представляват голям интерес при алергични очни прояви. Тяхното многократно ежедневно вливане позволява измиване на конюнктивалните тупици, елиминиране на алергени и медиатори на алергия. Тяхната граница е необходимостта от многократни вливания, което не винаги е лесно да се постигне в ежедневието.
Свързаните средства придобиват пълното си значение, за да намалят алергените и възпалителните медиатори, присъстващи на очната повърхност. Те дават възможност да се сведе до минимум предписаното медицинско лечение, доколкото е възможно. Честите измивания на очите, евентуално под формата на почистващи кърпички [1], действат локално, като елиминират или разреждат алергените и цитокините. Други мерки могат да бъдат препоръчани за намаляване на дразненето на очната повърхност, те включват оцветени стъкла, борба със сухите очи с омокрящи агенти, избягване на среда с климатик и др.
Тъй като симптомите са пряко свързани с масивен контакт с алергена, елиминирането му е първата стъпка. Времето е от съществено значение при използването на разтвори за измиване на очите. Той елиминира алергените и възпалителните медиатори. Пациентът също ще бъде посъветван да се преоблече и да си вземе душ, за да елиминира носените алергени. Използването на локален и общ антихистамин 1 (анти-Н1) (ако носните прояви) е от полза при това проявление, което е пряко свързано с освобождаването на хистамин. Той бързо ще отшуми сърбежа и зачервяването. Единствената полза от използването на кортикостероиди е по-бързото намаляване на хемозата. Често е необходимо превантивно управление на рецидивите.
Премахването на причинно-следствения фактор изглежда най-разумно решение. Това ще бъде лесно в случай на виден шев, но може да се окаже по-опасно при пациенти с контактни лещи (LC) за значителна анизометропия или деформация на роговицата, които изискват LC да може да изпълнява ежедневните действия или за професионален причини. Освен това при превозвачите на „класически“ LC често е трудно да ги накарате да приемат пълното спиране на последните, особено за дълъг период. Понякога е необходимо използването на медикаментозно лечение.
Поддържането на LCs е втората важна част от управлението на PMC. Необходима е внимателна поддръжка, за да се намалят отлаганията, дори ако те не могат да бъдат напълно отстранени [5]. Тази поддръжка трябва да бъде променена и често е необходима промяна в химичното семейство на разтвора за поддръжка. Предписва се разтвор за поддържане без консерванти и се извикват инструкциите за LC масаж. Ориентацията към окислителни системи, премахващи риска от алергии поради получаването на неутрализиран разтвор, е много подходяща и насърчавана. В твърдите LC носители този тип окислителен разтвор може да се използва перфектно без риск за материала. Трябва да се асоциира седмична депротеинизация. Някои препоръки, като обилно изплакване с физиологичен разтвор, особено по време на аблация на LC, могат да елиминират всички медиатори на възпалението на тупика. Това вливане може да се повтаря и през деня.
Класически е признато, че при атопични пациенти рискът от CGP е повишен и че се наблюдават най-тежките форми. В тази област се препоръчват ежедневни LC за еднократна употреба, което елиминира необходимостта от система за поддръжка. Лечението на сухота в очите или мейбомова дисфункция, когато те са налични, позволява по-добър контрол на патологията.
В случай на CGP, възникващ при пациенти с очна протеза, последната трябва да се почиства всеки ден с мек сапун и след това да се изплаква със стерилна вода (каре 23.1).