Доброкачествени новообразувания аденоми
| Патология и хистология |
| Доброкачествените тумори са единични тумори с капсула. Те имат фоликуларна, трабекуларна или тръбна структура. Според хистологичната архитектура те се разделят на различни подгрупи: трабекуларна (ембрионална), тръбна, микрофоликуларна (фетална), нормофоликулярна (проста) и макрофоликулярна (колоидна). Разграничават се два типа аденом на базата на техните специални клетъчни форми, а именно онкоцитният (еозинофилен) аденом и светлоклетъчният аденом. Хормоноактивните аденоми са токсични аденоми. Рядък тип е така нареченият парафоликуларен аденом или С-клетъчен аденом.  |
Фоликуларният аденом е доброкачествен епителен тумор. Моделите на растеж и клетките наподобяват тези на ембрионалния или зрелия паренхим на щитовидната жлеза. Аденомът обикновено е единичен кръгъл или овален, добре капсулиран възел с твърда консистенция.
Следните структурни варианти се разграничават според степента на зрялост на туморната тъкан: трабекуларни, тубуларни, микро-, нормо- и макрофоликуларни аденоми. Трабекуларният аденом (ембрионален) е съставен от епителни клетъчни корди, които са разделени от тясна, богата на капиляри строма. Тубуларният аденом е рядък вариант на фоликуларния аденом, чиито трабекули се трансформират в тубули чрез образуване на лумен.
В микрофоликуларните аденоми фоликуларните клетки са зрели. Кубичните епители образуват малки фоликули, които могат да съдържат колоиди. Нормофоликуларният аденом е структурно подобен на зрялата щитовидна тъкан. Макрофоликуларният аденом се характеризира с прекомерно образуване на колоиди с разширяване на фоликулите и изравняване на фоликуларния епител.
Повечето аденоми на щитовидната жлеза са ендокринно неактивни и се появяват като "студени възли" на сцинтиграфията след приложение на радиойод. Ендокринните активни аденоми (= автономни аденоми = токсични аденоми) се появяват клинично като "горещи възли" и, както вече беше описано, могат да причинят хипертиреоидизъм.
Цитологичната диагноза на макрофоликуларен аденом е трудна, но не и невъзможна, дори за опитен цитолог.
Противно на общоприетото схващане, че то невъзможно е между един фоликуларен аденом и едно фоликуларен карцином за да се диференцира или че „цитологичната диагноза на фоликуларен аденом не съществува“ (M. Droese, „Aspirationscytologie der Thyroid“, стр. 110, Schattauer Verlag, 1979), ние сме на мнение, че това, в огромния брой на Случаи, които въпреки това са възможни цитологично.
Многобройни проучвания показват, че ако туморите на щитовидната жлеза се диагностицират паралелно, отделно и независимо един от друг чрез хистология и цитология, особено в случай на бързи прегледи на секцио, диагнозата може да бъде цитологично напр. В някои случаи може да се направи с по-голяма надеждност, отколкото при бързото сечение и последващата хистология (1, 2, 3, 4, 5). Вижте също фиг. 1.
Токсичен аденом
При тази форма на аденом цитоплазмата на клетките в цвета на Папенхайм е лека или не много лека.
Токсичен аденом
Токсичните аденоми често съдържат силно еозинофилни гранулирани клетки, фоликуларни клетъчни групи или клетки във фоликуларно съхранение (вж. Хипертиреоидизъм).
След това трябва да се извърши хирургично отстраняване и хистологично изследване.
Това обозначение се използва за Не използват се инвазивни тумори на щитовидната жлеза, които показват необичайна хистологична и/или цитологична диференциация и поради това не могат да бъдат определени със сигурност към една от известните форми на аденом. Особено в случаи с необичайно изобилие от клетки, необичаен ядрен полиморфизъм или забележимо многобройни митози, трябва да се извърши хистологично внимателно търсене на капсулен пробив или съдова инвазия, за да се изключи предимно капсулиран фоликуларен карцином.
Клетките на атипичен аденом са средно големи и образуват фоликуларни групи. Има изразена анизокариоза и ядрена хиперхромазия. Структурата на хроматина е правилна, ядрата рядко са една върху друга, а ядрената позиция също е правилна. Въз основа на тези критерии е възможно да се прави разлика между атипични аденоми и силно диференцирани фоликуларни карциноми. В секцията клетките на атипичния аденом и силно диференцирания фоликуларен карцином показват почти никакви отличителни черти. Злокачественото заболяване може да бъде разпознато само по данни за инфилтрация на капсули, пробиви на капсули или съдови нарушения.