Доброкачествена хиперплазия на простатата към персонализирано лечение
Затруднено уриниране, по-слаба струя, често уриниране, чувство, че не сте изпразнили напълно пикочния си мехур, когато излезете от тоалетната, повтарящи се нощни събуждания за уриниране ... всички тези признаци предполагат „доброкачествена хипертрофия на простатата“ (HBP). С напредване на възрастта простатната жлеза, която играе роля в производството на сперма и еякулацията, има тенденция да расте и да губи своята еластичност. За много пациенти промяната в размера на простатата е асимптоматична или пауцисимптоматична. За други обаче това води до синдром на долните пикочни пътища (BAUS) комбиниране на различни нарушения на уринирането.
Засегнати са два милиона мъже
Простатата образува нещо като ръкав около уретрата, каналът, който пренася урината от пикочния мехур към пикочния мехур. Ако органът расте и стане по-малко еластичен, той може да компресира уретрата и да забави - или дори да блокира - преминаването на урина. Парадоксално е, че размерът на простатата не корелира с тежестта на симптомите. Могат да се наблюдават много големи простати, но не възпрепятстват транзита на урина, докато умерено увеличените простати могат да предизвикат големи нарушения в уринирането.
Общо около 2 милиона мъже са засегнати във Франция и всяка година се наблюдават 100 000 нови случая на пикочни нарушения, свързани с ДПХ. Тези "SBAU" са отговорни за влошаване на качеството на живот, но болестта обикновено е лека и усложненията са редки (вж. Карето).
Оръжията, достъпни за лекарите, съчетават три подхода : начин на живот, медикаментозно лечение и хирургия, което идва най-често във втория или третия ред. Половината от пациентите с ДПХ са подложени на медицинско лечение, а един на всеки 10 ще се нуждае от операция.
Понякога е сериозно
Обструкцията на простатата може да причини две основни усложнения: едната остра, задържане на урина, което изисква спешен дренаж на пикочния мехур, другата хронична, свързана с лошо изпразване на пикочния мехур. Урината, течаща обратно към бъбреците, може да доведе до разширяване на кухините и да създаде легло за бъбречна недостатъчност. Други възможни последици: камъни в пикочния мехур, изменение на стената на пикочния мехур, инфекции на пикочните пътища ... Благодарение на постигнатия напредък тези усложнения станаха изключително редки.
Нови лечения, нов поглед върху болестта
Въпреки че тази патология е първа причина за урологична консултация, HBP не е бил обект на доклад от този, проведен през 1990 г. от проф. Алберт Лериш (Лион). С оглед на последните промени в грижите, AFU смята, че е важно да разгледаме това разстройство отново. Постигнат е голям напредък. Те предоставят на практикуващите голямо разнообразие от инструменти, молекули и интервенции, които могат да направят възможно персонализирането на лечението от диагностичния процес до възможната хирургическа интервенция. И дори след това, при проследяване на рецидиви след лечение. Като се вземат предвид очакванията на пациента, неговите искания, възприятието му за качеството на живот следователно изглежда от съществено значение да се предложи правилното лечение, което ще му донесе най-голям комфорт.
Следователно целта на доклада за 2018 г. е да се определи, от панорамата на терапевтичните подходи, кой е най-адаптирани към пациента според възрастта му, начина му на живот, усещания дискомфорт ... „Изправени пред доста повтарящия се характер на изразените симптоми и отсъствието на голям риск от усложнения, има голямо изкушение да предложим много стереотипно лечение, ръководено от алгоритми, препоръки или понякога дори само от навици по рецепта“, обясняват докладчиците на тази работа. „Искахме да настояваме за персонализиране на грижите, което ни се струва приоритет и проблем за уролозите, изправени пред патология, чиито последствия се измерват главно по отношение на качеството на живот. "
Персонализирани грижи от момента на поставяне на диагнозата ...
Докато определен брой изследвания са почти систематични при оценката (разпит, клиничен преглед с ректално изследване, анализ на урината, разходомер и остатъци след изпразване), други трябва да бъдат предложени в зависимост от пациента, неговата история, предшестващите я. „Каталогът с пропуски е необходим, за да се разбере механизмът на никтурията. Въпреки че не е систематичен, PSA има три потенциални ползи: оценка на риска от прогресия, оценка на обема на простатата и диагностика на рак на простатата “, се казва в доклада. Други изследвания могат да бъдат полезни за всеки отделен случай: серумният креатинин е необходим само когато се наблюдава хронично задържане и преди операция, за да се провери бъбречната функция, уретроцистоскопията е от съществено значение в случай на хематурия, съмнение за стеноза на уретрата или тумор на пикочния мехур, ултразвукът - предназначен за оценка на размера на простатата преди операцията - може да бъде полезен при насочването на решението за предписване на инхибитор на 5 алфа редуктаза ...