Доброкачествена хиперплазия на простатата или увеличена простата
Увеличение на простатата или аденом на простатата е нераков (доброкачествен) тумор, чрез който се разширява жлезата, а основният симптом и ефект е затрудненото уриниране. Простатната жлеза може да се увеличи с напредване на възрастта на мъжете, като процесът се установява след 50 години.
Обикновено диагнозата се основава на резултатите от ректален преглед и кръвен тест, който премахва подозрението за рак на простатата.
Доброкачествената простатна хиперплазия (ДПХ) няма известна причина, но вероятно е резултат от промени, причинени от хормони, включително тестостерон и особено дихидротестостерон (свързан с тестостерон хормон).
Ако нормално е с размер на орех, при доброкачествена хиперплазия простатната жлеза може да стане колкото тенис топка. Увеличаването на простатата компресира постепенно уретрата и блокира потока на урината, причинявайки запушване на урината. При уриниране пикочният мехур не може да се изпразни напълно и урината се застоява в пикочния мехур, което води до възможни инфекции на пикочните пътища и камъни в пикочния мехур. Продължителната обструкция може да отслаби мускулите на стените на пикочния мехур и в крайна сметка да засегне бъбреците. Хората могат да изпитват затруднения при уриниране и изпитват нужда да уринират по-често и по-спешно.
Извънборсовите лекарства като антихистамини и назални деконгестанти могат да увеличат съпротивлението на уринарния поток или да намалят способността на пикочния мехур да се свива, причинявайки временно блокиране на урината на пикочния мехур при мъже с аденом.
Симптоми на уголемяване на простатата
Доброкачествената простатна хиперплазия причинява първите симптоми, когато уголемената простата започне да блокира потока на урината. В началото на заболяването мъжете могат да имат затруднения в началото на уриниране и изпразване на пикочния мехур непълно, с необходимостта от уриниране по-често, често през нощта (никтурия). Също така необходимостта от уриниране може да стане по-спешна. Обемът и силата на потока урина могат да намалят значително към края на уринирането.
усложнения
Запушването на уринарния поток чрез задържане на количество урина в пикочния мехур може да увеличи налягането в пикочния мехур и да ограничи изтичането на урина от бъбреците, като постави стрес върху бъбреците. Това повишено налягане може да повлияе на бъбречната функция, въпреки че ефектът обикновено е временен, ако препятствието бъде освободено по-рано.
Ако запушването е продължително, пикочният мехур може да се разтегне, причинявайки преливане на инконтиненция. С увеличаването на пикочния мехур се разтягат и малките вени в пикочния мехур и уретрата. Тези вени понякога могат да се разкъсат, причинявайки проникване на кръв в урината.
Потокът от урина от пикочния мехур може да бъде напълно блокиран (задържане на урина), което прави уринирането невъзможно и обикновено води до усещане за преливане и силна болка в долната част на корема. Задържането на урина може да се задейства при следните условия:
- забавяне на уринирането за дълго време
- използване на някои анестетици, алкохол, амфетамини, кокаин, опиоиди или лекарства с антихолинергични ефекти, като антихистамини и деконгестанти, както и някои антидепресанти
диагноза
Чрез палпиране на простатата по време на ректален преглед лекарите могат да определят дали тя е увеличена. Урологът вкарва пръст в ръкавица и смазан в ректума и простатата може да се усети точно пред ректума. Засегнатата от хиперплазия простата се чувства увеличена, симетрична и гладка, но не е болезнена на допир.
Необходим е тест на урината, за да се гарантира, че няма инфекция или кървене.
Когато изследването разкрие уголемена простата или мъжът има симптоми на запушване на урината, лекарите искат тест за измерване на нивото на простатно специфичен антиген (PSA) в кръвта. Нивата на PSA могат да бъдат повишени при мъже с ДПХ, а също и при мъже с рак на простатата. Ако нивото на PSA е високо или простатата е твърда или пълна с възли на допир, за диагностициране на рака са необходими други тестове.
Мъжете, които имат симптоми на запушване на урината, могат да имат друг тест, при който урината се събира в устройство, което измерва обема и потока на урината (тест за измерване на потока на урината). Веднага след това ще се направи ултразвук на пикочния мехур, за да се определи как пикочният мехур е бил напълно изпразнен или не. И двата теста помагат да се диагностицира наличието и тежестта на запушването на урината.
Интравенозната пиелограма или CT урограма използва инжектиране на контрастно вещество във вената на ръката и след това се правят рентгенови лъчи на пикочните пътища, за да се види функционалността на бъбреците, пикочния мехур и уретерите.
При ретроградна пиелография контрастното вещество се инжектира директно в уретерите и се правят рентгенови снимки на пикочните пътища, следвайки мястото на прекъсване на пикочния поток.
Лечение
Може да се наложи лечение на инфекция на пикочните пътища или задържане преди започване на лечение на хиперплазия на простатата.
Лечението не е необходимо, освен ако ДПХ не причинява неприятни симптоми или усложнения (като инфекции на пикочните пътища, нарушена бъбречна функция, кръв в урината, камъни или задържане на урина). Лекарствата, които могат да влошат симптомите, като опиоиди и лекарства с антихолинергични ефекти (антихистамини и някои антидепресанти), трябва да бъдат спрени, когато е възможно.
Лекарства
Дадените лекарства от първа линия са алфа-адренергични блокери (като теразозин, доксазозин, тамсулозин, алфузозин или силодозин), които могат да отпуснат определени мускули между простатата и пикочния мехур и да подобрят потока на урината. Тамсулозин (Omnic) или доксазозин (Cardura) могат да имат други благоприятни ефекти върху общото здравословно състояние, понижаване на кръвното налягане, както и понижаване на нивата на холестерол и триглицериди в кръвта.
Други лекарства (като финастерид и дутастерид) могат да блокират ефектите на мъжките хормони, отговорни за уголемяването на простатата, за да предотвратят или забавят необходимостта от операция или друго лечение. Въпреки това може да са необходими финастерид и дутастерид в продължение на 3 месеца или повече, за да се подобрят симптомите, а някои пациенти може изобщо да не се възползват от симптомите.
Смесени лечения могат да бъдат направени с алфа-адренергичен блокер плюс финастерид или дутастерид.
Също така, мъжете, които имат еректилна дисфункция (импотентност), могат да бъдат лекувани с тадалафил ежедневно, тъй като това лекарство може да помогне за подобряване на двете състояния.
Хирургия
Ако лекарствата са неефективни, лекарите могат да препоръчат операция, която осигурява най-голямо облекчение на симптомите, но може да доведе до усложнения. Най-честата хирургична процедура е трансуретрална резекция на простатата, при която лекарят преминава през уретрата ендоскоп (гледаща тръба). Към ендоскопа е прикрепен хирургичен инструмент, който се използва за отстраняване на част от простатата. Интервенцията може да доведе до усложнения като инфекция и кървене. Също така, постоянна инконтиненция на урината се развива при около 1 до 3% от мъжете. Процедурата може също да причини трайна еректилна дисфункция (импотентност).
Някои експерти изчисляват, че променлив процент от 5-35% от мъжете, които страдат от тази интервенция, развиват еректилна дисфункция. Друго усложнение е еякулацията на сперма в пикочния мехур вместо навън, през уретрата (наречена ретроградна еякулация).
Около 10% от мъжете трябва да повторят процедурата в рамките на 10 години, тъй като простатата продължава да расте.
Ако простатата е много голяма, трансуретралната резекция вече не може да се извършва и се използва по-инвазивна хирургична процедура, чрез разрез в корема.
Различни алтернативни хирургични лечения предлагат облекчаване на симптомите чрез процедури, които се извършват с инструменти, вкарани през уретрата. Тези лечения унищожават простатната тъкан чрез:
- микровълнова топлина (трансуретрална микротерапия или хипертермия)
- трансуретрална игла, която извършва аблация
- радиочестотни вълни (радиочестотно изпаряване)
- Ултразвук (ултразвук с висока интензивност - HIFU)
- електрическо изпаряване (трансуретрално електровапоризиране)
- По-нови лечения, като инжектиране на гореща вода под налягане в простатата или вкарване на устройства през пениса за поддържане на вътрешната част на уретрата