Добри стари хапчета Метформин - Класическите добри хапчета за диабет; Лоши хапчета

Метформин - класическият диабет

Лекарите почти винаги лекуват диабет (захарен диабет тип 2) първо с таблетки, пероралните антидиабетни лекарства. Те понижават патологично повишеното ниво на кръвната захар. Но истинската цел е да се предотвратят щетите, причинени от това метаболитно заболяване, особено инфаркти и инсулти. Метформин се справя изненадващо добре тук.

Метформин е едно от най-старите перорални лекарства, използвани за лечение на диабет. Ефективността му е сравнително добре документирана, особено за хора с наднормено тегло. Метформин намалява риска от инфаркт, инсулт и в крайна сметка смъртност при диабетици. Трудно е да се повярва, но е вярно: Това все още не е доказано за нито едно антидиабетно лекарство, което е добавено през последните няколко десетилетия. Следователно метформинът е най-широко използваното перорално антидиабетно лекарство - и с право е добро старо хапче!

Перорални антидиабетни лекарства
са лекарства, които се поглъщат, а не се инжектират.
(Латински os = уста)

Ето как действат пероралните антидиабетни лекарства

От една страна, гроздената захар (глюкоза) навлиза в кръвта ни с храната през червата, а от друга страна се освобождава от черния дроб в кръвта. Понякога повече понякога по-малко. Това е нормално. Нивото на кръвната захар се регулира главно от инсулин. Той става неблагоприятен, когато регулацията на захарта се наруши и по този начин нивото на кръвната захар постоянно се повишава. Пероралните антидиабетни лекарства имат за цел да намалят нивото на глюкозата в кръвта. Те правят това чрез различни механизми и то доста ефективно.

Метформин принадлежи към бигуанидната група лекарства. Въпреки че се използва като лекарство от десетилетия, все още не е напълно ясно как действа в клетките на тялото. Метформин може да инхибира абсорбцията на глюкоза от храната.
Това, което е сигурно обаче, е, че метформин намалява превръщането на аминокиселините (компонентите на протеина) в захар в черния дроб и намалява освобождаването му в кръвния поток. Този метаболитен процес обикновено осигурява на организма необходимото гориво. Това е необходимо, когато чрез диетата не се доставя достатъчно захар.

Защо да понижаваме кръвната захар?

Диабетът е сложно заболяване с различно въздействие върху организма. Това, което има значение за пациентите, са дългосрочните цели на терапията. Истинският проблем не е нивото на кръвната захар. Много по-важни са последствията от диабета, които се развиват в продължение на много години: инфаркт и инсулт, но също и влошаване на зрението, бъбречната функция и кръвообращението. Следователно кръвната захар трябва да бъде понижена, за да не настъпят тези последващи увреждания.

Досега се предполагаше, че колкото по-ниско е постигнатото дългосрочно ниво на кръвната захар, толкова по-силен е ефектът от лечението (HbA1c, виж карето). За съжаление това се оказа заблуда, както показаха големи проучвания през последните години. Обратната страна на монетата са сериозните неблагоприятни ефекти на лекарствата. Ето защо днес лекарите вече не са толкова фиксирани върху нормалния диапазон за стойностите на HbA1c, но са много по-толерантни към отклоненията.

Хранене и упражнения

Тъй като захарният диабет тип 2 обикновено се свързва с наднорменото тегло, много хора вече са подпомогнати от диета и редовни упражнения за издръжливост. Това е много ефективен начин за намаляване на нивата на кръвната захар. Ако това не е достатъчно, медикаментите са от съществено значение. Нежеланите реакции обаче се появяват при всички ефективни агенти. Разбира се, това се отнася и за метформин.

Няма ефект без странични ефекти

Стомашно-чревни оплаквания като диария, гадене и повръщане могат да се появят в началото на лечението. Постепенното дозиране, т.е. постепенното увеличаване на дозата в продължение на 2 до 3 седмици, може да облекчи тези нежелани реакции.
Опасен нежелан ефект е подкисляването на организма с млечна киселина (млечна ацидоза). Проявява се например чрез по-дълбоко дишане, гадене или коремна болка. Симптомите не са ясни, така че лекарят има лабораторен тест, за да установи дали всъщност става въпрос за лактатна ацидоза.

Лекарите трябва да бъдат особено внимателни за плюсовете и минусите на метформин, когато бъбреците вече не работят добре - което е по-често при по-възрастните диабетици. Метформин се елиминира от тялото през бъбреците. Ако това вече не работи правилно, концентрацията в кръвта се увеличава и описаната лактатна ацидоза заплашва. Следователно в случай на леко до умерено нарушена бъбречна функция, лекарят трябва да намали дозата на метформин; в случай на тежко нарушена бъбречна функция, той трябва да избере друга активна съставка.

Контролирайте диабета

Лекарят измерва кръвната захар на гладно от кръвна проба сутрин преди закуска. Нормалната стойност е под 126 mg/dl (7.0 mmol/l) в кръвта.
Тест за орален глюкозен толеранс: След като пациентът изпие разтвор на глюкоза (75 g в голяма водна чаша), кръвната захар трябва да бъде под 180 mg/dl (10,0 mmol/l) или 155 mg/dl (8-ми клас) след 60 или 120 минути, 6 mmol/l).
HbA1c е класическата измерена стойност в продължение на десетилетия. Глюкозата се свързва до известна степен с червения кръвен пигмент хемоглобин (Hb); получената молекула се нарича HbA1c. Тъй като тази връзка вече не е прекъсната, стойността на HbA1c показва концентрацията на глюкоза в кръвта през последните два месеца - почти като дългосрочна стойност на кръвната захар. Днес при всички обстоятелства вече не се опитва да понижи стойността на HbA1c до нормалния диапазон от 4–6%, а по-скоро до 7–8%

Победител в изследването метформин

Тъй като последствията от захарен диабет тип 2 се появяват само много години след началото на заболяването, могат да се видят само дългосрочни проучвания за това какво ще донесе терапията в дългосрочен план. Най-продължителното от тези проучвания е британското UKPDS, което продължи три десетилетия от 1977 г. насам. Това проучване имаше впечатляващи резултати. Изненадващо, един от най-важните е независим от кръвната захар: диабетиците се възползват най-много от понижаване на кръвното налягане, което обикновено е високо при диабет тип 2, с лекарство. По-рядко са имали инфаркти, инсулти и други нарушения на кръвообращението. 2

В допълнение, антидиабетното лечение с метформин след това се оказа ефективно, тъй като допълнително намалява сърдечно-съдовите рискове и пациентите дори живеят по-дълго. 3 Това прави метформин почти уникален. Тъй като нито едно от многобройните перорални антидиабетни лекарства, които се появиха на пазара през последните години, не успя да постигне такива резултати. Влоши се още повече: преди няколко години активната съставка розиглитазон трябваше да бъде изтеглена от пазара, тъй като понижаваше кръвната захар, но вместо да предпазва от инфаркти. дори предизвика допълнителни инфаркти. 4-ти

Заключение

Колкото и стар да е метформинът, това лекарство е най-важното в оралната антидиабетна терапия, когато диетата и физическите упражнения не понижават достатъчно кръвната захар. Поради своята ефективност, метформин е стандартът, спрямо който трябва да се измерват всички по-нови перорални антидиабетни лекарства.

подувам
1 arznei-telegram ® (2009) 40, стр. 73
2 Проспективна група за изследване на диабета във Великобритания (1998) BMJ 317, стр. 703-13. Строг контрол на кръвното налягане и риск от макросъдови и микросъдови усложнения при диабет тип 2 (UKPDS 38)
3 Проспективна група за проучване на диабета във Великобритания (1998) Lancet 352 стр. 854-65. Ефект на интензивния контрол на кръвната захар с метформин върху усложненията при пациенти с наднормено тегло с диабет тип 2 (UKPDS 34)
4 Nissen SE и Wolski K (2010) Rosiglitazone Revisited. Arch Int Med. Doi: 10.1001/archinternmed.2010.207

Състоянието на информацията съответства на датата на публикуване на списанието.

Можете да намерите повече статии по свързани теми тук: