Добавки за отслабване Проблеми с мазнините PZ - Pharmazeutische Zeitung
От Свен Зибенанд, Берлин / Броят на хората с наднормено тегло също се увеличава в Германия, но фармакологичните инструменти стават все по-малки и по-малки. Има ли средносрочни перспективи?
„В момента тръбопроводът за лекарства срещу затлъстяване изглежда доста сух“, казва професор д-р. Клаус Дуги на симпозиум като част от годишната среща на Германското дружество за затлъстяване миналия уикенд в Берлин. След като римонабант и сибутрамин не са налични от известно време, орлистат е практически единственото останало лекарство за контрол на теглото. Въпреки това, загубата на тегло с инхибитора на липазата е само умерена и има и стомашно-чревни странични ефекти, които намаляват приемането от пациента.
"width =" 350 "height =" 217 "/>
Германците стават все по-големи и по-големи. Според здравно проучване през 2003 г. 17 процента от мъжете и 15 процента от жените са били със затлъстяване - и тенденцията се увеличава.
Дуги, който работи като ръководител на медицината в Boehringer Ingelheim, обяви, че броят на новите вещества, които са във фази II или III проучвания, е ограничен. Той не можеше да обещае, че нови вещества за контрол на теглото ще се появят на пазара в близко бъдеще. „Препятствията пред подобни средства са изключително високи“, каза Дуги.
Възможна конкуренция за Орлистат
Има ли други кандидати за наркотици? Според Дуги се планира проучване фаза III с инхибитора на обратното захващане на допамин-серотонин-норепинефрин тезофенсин, който първоначално е бил предназначен да се използва при болестта на Паркинсон. Друг възможен вариант на терапия е комбинацията от прамлинтид, синтетичен аналог на неврохормона амилин и метрелептин, аналог на неврохормона лептин. С цетилистат, нов инхибитор на липазата също е във фаза 3 от клиничното развитие. Според Дуги ефективността е подобна на тази на орлистат, но стомашно-чревните странични ефекти са значително по-малко. Защо това е така, не е ясно.
Също така не е ясно дали фармакотерапията на затлъстяването и диабет тип 2 чрез ендоканабиноидната система има бъдеще, след като канабиноидният (CB) -1 рецепторен антагонист римонабант бъде изтеглен от пазара. „Изключително песимистичен съм относно шансовете за това“, каза професор д-р. Андреас Хаман от Диабетната клиника в Бад Наухайм. Експерименталните данни при животни показват, че централната експресия на CB1 рецепторите е от решаващо значение. Rimonabant няма ефект върху мишки с дезактивирани CB1 рецептори в предния мозък и симпатиковите нерви. "CB-1 антагонистите, които работят само периферно и следователно не преминават кръвно-мозъчната бариера, ще причинят по-малко странични ефекти, но също така имат много малък шанс да бъдат ефективни", обобщи Хаман.
"width =" 200 "height =" 240 "/>
„Не ме интересува“: Някои лекарства, включително аналози на GLP-1, могат да предизвикат чувство на ситост.
Лекторите на симпозиума се съгласиха, че одобрението на средство за контрол на теглото в момента е свързано със значителни усилия. Още по-важно е, че някои терапевтични средства могат да хвърлят няколко килограма върху везните като страничен ефект. Такъв е случаят например с аналозите на GLP-1 като екзенатид и лираглутид. „Лечението с аналози на GLP-1 намалява приема на калории“, каза професор д-р. Баптист Gallwitz от университета в Тюбинген. Той даде цифрата от 750 килокалории на ден. „Това вече е основно хранене“, казва Gallwitz. Лекторът обясни, че GLP-1 забавя изпразването на стомаха. Разтягането на стомаха намалява чувството на глад. Gallwitz спомена два начина: от една страна, ситостта, предизвикана от раздуване на стомаха, влияе на амигдалата в мозъка (директен ефект върху ЦНС), от друга страна, аферентните невронни сигнали за ситост достигат до ЦНС.
На практика, казва Gallwitz, се наблюдава, че загубата на тегло е по-голяма при екзенатид, отколкото при лираглутид. Говорителят обвинява за това различните ефекти върху изпразването на стомаха. По-краткодействащият екзенатид осигурява по-вариращи нива на GLP-1 и по този начин има по-силен ефект върху изпразването на стомаха от лираглутид, който се дава само веднъж дневно и води до по-равномерни активни нива.
Елиминирайте калориите в урината
В допълнение към употребата на лекарства, може да се обмисли и хирургическа операция за затлъстяване и метаболитна хирургия. Преди няколко месеца показанията и противопоказанията за метаболитна хирургия бяха публикувани в насока. Съответно индексът на телесна маса (ИТМ) над 40 kg/m 2 или BMI над 35 kg/m 2 - ако са налице съпътстващи заболявания на метаболитния синдром - са индикация за това. Предпоставката е, че пациентът вече е имал консервативни терапии за отслабване зад гърба си - без успех. /