Добавяне на нитрати Напълно различната кардиопротекция
Ленцен-Шулте, Мартина
Превенцията на сърдечни и съдови заболявания с помощта на нитрати е все още в начален стадий. Но има все повече доказателства, че тук има голям потенциал. Следователно ползите от прилагането на нитрати в момента се изследват усилено в проучвания.
Трябва ли възрастните хора и хората с повишен сърдечно-съдов риск да бъдат посъветвани да не използват постоянно дезинфекциращи води за уста? Или бихте препоръчали да пиете концентрат от цвекло всеки ден? Който е получил резултатите от изследването от работната група, ръководена от PD Dr. обратно нат. Улрике Хендген-Кота, ръководител на CardioScienceLab в Университетската клиника по кардиология и ангиология в Есен, се отнася сериозно, намира основателни причини поне да направи такива съображения.
Кардиолозите в Есен от години се занимават със защитните ефекти на неорганичния нитрат върху сърцето и кръвоносните съдове. „Ние и много други групи по света вече успяхме да докажем няколко пъти в експерименти с животни, че прилагането на нитрати понижава кръвното налягане, намалява съдовата скованост и подобрява ендотелната функция“, каза Хендген-Кота на тазгодишния кардиологичен конгрес в Манхайм. Тя се интересува особено от структурни и функционални процеси на стареене, в края на които е диастолната дисфункция и накрая сърдечна недостатъчност. Според последния сърдечен доклад в Германия броят на засегнатите се е удвоил през последните 20 години. Понастоящем диагнозата сърдечна недостатъчност е най-честата индикация за пълен стационарен прием (1).
Основна причина за увеличаване на сърдечната недостатъчност са преди всичко процесите на стареене в миокарда - придружаващи и влошаващи се от хипертония, коронарна болест на сърцето и миокарден инфаркт. Колкото по-възрастна е популацията, толкова по-голямо е разпространението на сърдечната недостатъчност (2). Миокардът става по-твърд, пасивното пълнене намалява, както и активното отпускане, и капилярите в мускулите се разрязват. Броят на кардиомиоцитите намалява, но увеличава размера си, особено всички фактори, които влошават диастолната функция (3). „И тук нарушаването на NO-медиираните сигнали играе решаваща роля“, казва биологът.
Това, което има отрицателно въздействие върху възрастните хора, наред с други фактори, е фактът, че те вече не могат да използват неорганичен нитрат като източник на азотен оксид (NO) от храната, какъвто е случаят с непокътнат метаболизъм (кутия). Ето защо те проучват в Есен кои регулиращи винтове са нарушени тук и как бионаличността на NO може да бъде увеличена.
Нитрат за лявата камера
„Знаем, че освен ендогенно произведеното NO, преди всичко приемът на нитрати от храната влияе върху циркулиращия пул на NO“, обяснява проф. Д-р. мед. Тиенуш Расаф, директор на Клиниката по кардиология и ангиология в Университетската болница Есен. Особено високи концентрации се откриват в зеленчуци като спанак, кольраби, целина и цвекло, както и в листни салати като рукола и ревен.
Изследователите от Есен не само успяха да докажат за първи път в проучване с мишки, че добавките с хранителен нитрат дори регресират свързаната с възрастта дисфункция на лявата камера и подобряват съдовите фактори като резерв на коронарния кръвен поток (CFR) и артериална ригидност (4). Малко клинично проучване с 11 по-възрастни доброволци също показа, че ежедневното добавяне на нитрати в продължение на 4 седмици подобрява ендотелната функция и намалява съдовата ригидност и систоличното кръвно налягане (5).
„Има голям брой проучвания, които могат да покажат подобни резултати“, обяснява Расаф. Но той също така признава: „Все още няма положителни резултати от рандомизирано контролирано проучване за подобни интервенции.“ Учените оценяват, че първите резултати от изследването INDIE-HFpEF, представено наскоро на Американския конгрес по кардиология (ACC), са отрицателни следователно само като временен откат (6). Тук беше изследван ефектът на вдишването на нитрит за повече от 4 седмици върху сърдечно-белодробните показатели. Фактът, че желаният успех не се е осъществил, не трябва да се дължи на принципа.
„Вече знаем колко е важен микробиомът в устната кухина за ефекта от приложението на екзогенен нитрат и колко варира в зависимост от субекта“, обяснява Расаф. Оралните бактерии са в началото на веригата за рециклиране на хранителни нитрати (кутия). Многобройни лекарства, преди всичко антибиотици, но вероятно и протонни инхибитори или антимикотици, могат да намалят добива на NO от нитратите от устата до стомаха. „Що се отнася до хроничното използване на дезинфекциращи води за уста, ние нямаме надеждни данни от проучвания,“ казва Расаф, „но има индикации, че метаболизмът на нитратите не се влияе от промените в оралната флора, предизвикани по този начин.“ За ясната препоръка на Listerine ® Нищо от това обаче не е достатъчно, за да се направи без възможно най-много, подчертават изследователите от Есен.
Ограничаване на зоната на инфаркта
Във всеки случай не е грешно да се обърне внимание на диета, богата на нитрати - условие, на което вече отговарят средиземноморската диета и традиционната японска диета (7). В кохортно проучване с по-възрастни жени (70–85 години) в Австралия и проследяване от 14,5 години, диета, богата на нитрати, е свързана с 21% по-нисък риск от смъртност, свързана с атеросклероза (8). В Техеранското изследване за липиди и глюкоза на повече от 1500 ирански мъже (на възраст 20–70 години) консумацията на богати на нитрати зеленчуци е свързана с 37% по-нисък риск от развитие на хипертония през следващите 3 години (9). Мета-анализ потвърди ефекта на понижаване на кръвното налягане (10).
В допълнение, няколко изследователски групи, независимо една от друга, успяха да покажат при различни животински видове, че диета, богата на нитрати - приложена преди експерименталната коронарна оклузия - намалява размера на инфаркта. Неблагоприятните процеси на ремоделиране след инфаркта, които често водят до функционално по-ниски белези в дългосрочен план, очевидно също могат да бъдат ограничени по този начин (11). В допълнение, администрирането на обогатена с нитрит питейна вода подобри резултатите както на сърдечни, така и на чернодробни трансплантации (12). И накрая, съвсем скорошна публикация показва, че добавянето на неорганичен нитрат към питейната вода на диабетични плъхове подобрява техния глюкозен толеранс, инсулинова резистентност и дислипидемия, вероятно чрез противовъзпалителен ефект (13).
Това е отразено не на последно място в най-новата работа на Dr. мед. Ларс Мишел от работната група в Есен беше представен на конгреса по кардиология. Той успя да покаже, че MIF на цитокина участва значително в медиацията на нитратния ефект върху свързаната с възрастта диастолна дисфункция. И не на последно място, този „инхибиторен фактор на миграцията на макрофагите“ има и модулиращ възпалението ефект. „Всички тези наблюдения предполагат, че превенцията с богати на нитрати храни или добавки е правдоподобна, особено при възрастни хора, при които добивът на нитрати е нарушен. Но това не е достатъчно за препоръка “, потвърди Расаф. Ново публикувани проучвания трябва да предоставят повече доказателства (14, 15). Също така трябва да се изясни колко безопасно е добавката. Предишни проучвания при плъхове свързват токсичните дози нитрати с рак на стомаха, но няма надеждни данни за това. Също така не е известно каква роля играят нитрозамините, образувани чрез нитрит/нитрат. Д-р мед. Мартина Ленцен-Шулте
Литература в Интернет:
www.aerzteblatt.de/lit1918
или чрез QR код.
Спортен допинг с цвекло?
Спортната и фитнес сцена вече не чака проучвания, тя отдавна е открила НЕ за себе си. След протеините и креатина, НЯМА реклама, която процъфтява в безброй уебсайтове. Аргининът, N-ацетилцистеинът, женшенът или други “NO бустери” трябва да осигуряват повече NO по време и след тренировка на мускулите. Съдовата дилатация, особено в микроваскуларната област, стимулира кръвообращението и попълването на хранителни вещества и позволява по-продължително обучение - така че обосновката зад препоръката. Спортистите рекламират сок от цвекло с "Beet-it", спортната общност вече познава термина "биодопинг" (16-19) за приема на нитрати.
Без защитен ефект без слюнка
От една страна, NO се произвежда в съдовия ендотел от превръщането на аргинин в цитрулин (цикъл на уреята) чрез NO синтетаза. NO реагира с хемоглобина в еритроцитите, образувайки нитрат, с O2 - нитрит. Дълго време се смяташе, че нитратите и нитритите са просто инертни продукти на метаболизма на NO. Но самият нитрит е резервоар за производство на NO, което е особено важно, когато има недостиг на кислород. Защото тогава нитритът може да бъде редуциран до NO чрез хемоглобин в кръвта или миоглобин в мускулните клетки. Следователно, от друга страна, храната става подходяща като NO източник. Бактериите в устната флора превръщат хранителния нитрат в нитрит, който в стомаха се превръща в NO, който влиза в кръвта. Излишните нитрати и нитрити се отделят. Част от нитратите отново навлиза в кръвта, оттам в слюнчените жлези, чрез слюнката в устата, цикълът се повтаря. Поради тази причина, честото изплюване на слюнката или унищожаването на устната флора с изплакване на устата или антибиотици намалява NO пула. Устната флора също се променя с възрастта. Броят на бактериите, които превръщат нитрата в нитрит, намалява. Всичко това може да допринесе за факта, че усвояването на NO се затруднява все повече в напреднала възраст (12).