ДНЕВНИК ЗА МОНИТОРИНГ НА ПАЦИЕНТА
д.
Оплаквания от болка в лявата част на гръдния кош, влошаваща се при кашлица, кашлица с умерено количество серозно-лигави храчки, задух, обща слабост, изпотяване, повишена температура до 37,2 ° C. Състоянието на пациента е умерено. Съзнанието е ясно. Активна позиция. Телесна температура 37,2 ° C. Кожата е с нормален цвят, умерена влага. Има изоставане в лявата половина на гръдния кош по време на дихателни екскурзии. Гласовият тремор е отслабен вляво. Перкусионен звук: отдясно - прозрачен белодробен, отляво - тъп, повече в лявата надлопаточна област. Аускултативното дишане е затруднено, отляво е отслабено; хрипове не се чуват. Крепитация, плеврален шум от триене не се откриват. Бронхофонията вляво е понижена. RR = 18/мин. Сърдечните тонове са ясни, ритъмът е правилен. Сърдечната честота = 86/мин. BP = 130/80 mm Hg Език сух, леко покрит с бял цвят. Коремът е с правилна форма, не е подут; мека при палпация, безболезнена във всички области. Няма перитонеални симптоми. Симптомът на Пастернацки е отрицателен и от двете страни. Изхождането и отделянето на урина не се нарушават.
Локален статус: кожата на гърдите е чиста, с умерена влага, тургор и еластичност са запазени. Няма подкожен емфизем и тумороподобни образувания. Регионалните лимфни възли не се увеличават при палпация, безболезнени. Честота на дишане 22/мин, дълбочината на дишането е умерена, ритъмът е правилен. Дишането през носа е свободно, гласът е ясен. Има изоставане в лявата половина на гръдния кош по време на дихателни екскурзии. Допълнителните дихателни мускули не участват в акта на дишане. Палпацията на гърдите е леко болезнена вляво, еластичността е запазена. Гласовият тремор е отслабен вляво. Перкусионен звук: отдясно - прозрачен белодробен, отляво - умерено тъп. Перкуторни граници на долния ръб на белите дробове в нормални граници. Аускултативното дишане е затруднено отляво, отдясно - с остър нюанс; хрипове не се чуват. Крепитация, плеврален шум от триене не се откриват. Бронхофонията вляво е понижена.
Превръзката на мястото на плеврален дренаж е суха. Краищата на раната са с нормален цвят. Дренаж - гнойно отделяне на мръсно зелен цвят в количество до 70 мл/ден.
д.
Субективно отбелязва подобрението на състоянието. Оплакванията от умерена болка в лявата част на гръдния кош, кашлица с малко количество серозно-лигави храчки, задух и обща слабост продължават. Състоянието на пациента е умерено. Съзнанието е ясно. Активна позиция. Телесна температура 36,9 ° C. Кожа с нормален цвят, умерена влажност. Гласовият тремор е отслабен вляво. Перкусионен звук: отдясно - прозрачен белодробен, отляво - тъп, повече в лявата надлопаточна област. Аускултативното дишане е затруднено, вляво е леко отслабено; хрипове не се чуват. Крепитация, плеврален шум от триене не се откриват. Бронхофонията вляво е понижена. RR = 18/мин. Сърдечните тонове са ясни, ритъмът е правилен. Пулс = 78/мин. BP = 130/80 mm Hg Езикът е влажен и чист. Коремът е с правилна форма, не е подут; мека при палпация, безболезнена във всички области. Няма перитонеални симптоми. Симптомът на Пастернацки е отрицателен и от двете страни. Изхождането и отделянето на урина не се нарушават.
Локален статус: кожата на гърдите е чиста, с умерена влага, тургор и еластичност са запазени. Няма подкожен емфизем и тумороподобни образувания. Регионалните лимфни възли не се увеличават при палпация, безболезнени. Честота на дишане 20/мин, дълбочината на дишането е умерена, ритъмът е правилен. Дишането през носа е свободно, гласът е ясен. Наблюдава се намаляване на изоставането в лявата половина на гръдния кош по време на дихателни екскурзии. Допълнителните дихателни мускули не участват в акта на дишане. Палпацията на гърдите е леко болезнена вляво, еластичността е запазена. Гласовият тремор е леко отслабен вляво. Перкусионен звук: отдясно - прозрачен белодробен, отляво - умерено тъп. Перкуторни граници на долния ръб на белите дробове в нормални граници. Аускултативно дишане отляво с остър оттенък, отдясно - везикуларно; хрипове не се чуват. Крепитация, плеврален шум от триене не се откриват. Бронхофонията вляво е понижена.