Дългосрочни ефекти от наднорменото тегло и затлъстяването в детска и юношеска възраст върху заболеваемостта и
субекти
абстрактно
Предистория и цел:
Последният систематичен преглед на здравните ефекти на затлъстяването при деца и юноши разкрива малко доказателства за ефектите върху здравето на възрастните. Целта на настоящото проучване е да обобщи доказателствата за дългосрочните ефекти на затлъстяването при деца и юноши върху преждевременната смъртност и физическата заболеваемост в зряла възраст.
Методи:
Систематичен преглед на данните беше извършен от януари 2002 г. до юни 2010 г. Проучванията са включени, ако предоставят мярка за наднормено тегло и/или затлъстяване между раждането и 18-годишна възраст (мярка за експозиция) и преждевременна смъртност и физическа заболеваемост (резултат) в зряла възраст.
Резултати:
Пет допустими проучвания изследват връзката между наднорменото тегло и/или затлъстяването и преждевременната смъртност: 4/5 установяват значително повишен риск от преждевременна смъртност при наднормено тегло или затлъстяване при деца и юноши. Всички единадесет проучвания с кардиометаболитна заболеваемост в резултат съобщават, че наднорменото тегло и затлъстяването са свързани със значително повишен риск от по-късна кардиометаболитна заболеваемост (диабет, хипертония, исхемична болест на сърцето и инсулт) в зряла възраст в диапазона от 1,1 до 5,1 . Девет проучвания изследваха връзката между наднорменото тегло и затлъстяването при деца или юноши с други заболявания при възрастни: проучванията за заболеваемостта от рак бяха непоследователни; Наднорменото тегло и затлъстяването при деца и юноши са свързани със значително повишен риск от симптоми на по-късни обезщетения за инвалидност, астма и синдром на поликистозните яйчници.
Заключения:
Сравнително голяма и доста последователна база данни сега показва, че наднорменото тегло и затлъстяването в детска и юношеска възраст имат пагубен ефект върху преждевременната смъртност и физическата заболеваемост в зряла възраст.
Въведение
Затлъстяването при деца и юноши остава широко разпространено в развитите страни и разпространението му продължава да нараства в повечето развиващи се страни. 1, 2 Затлъстяването при деца и юноши има редица неблагоприятни ефекти върху физическото и психическото здраве, както краткосрочно (за деца с наднормено тегло или юноши), така и дългосрочно (за възрастни с наднормено тегло като дете). 3
Системно са изследвани краткосрочните и дългосрочните физически и психосоциални съпътстващи заболявания, свързани със затлъстяването при деца и юноши3. Последният систематичен преглед на тази тема обаче беше публикуван през 2003 г. и намери много малко доказателства за дългосрочните ефекти върху затлъстяването върху здравето по време на лечението в детска и юношеска възраст, освен сериозни доказателства за тенденция към персистиращо затлъстяване. 3 След публикуването на последния систематичен преглед 3, който търси литературата до края на 2001 г., съвкупността от доказателства за връзките между затлъстяването при деца и юноши и заболеваемостта и преждевременната смъртност в зряла възраст се е увеличила значително. 4 Целта на настоящото проучване беше следователно да осигури систематичен преглед на най-новите открития (от 2002 г. до днес) за връзката между затлъстяването при деца и юноши и риска от преждевременна смъртност и физическа заболеваемост в зряла възраст.
Методи
Стратегия за търсене, критерии за включване и изключване
Този преглед включва проучвания за връзката между наднорменото тегло и затлъстяването при деца и юноши (измерено като експозиция между раждането и 18-годишна възраст) и физическата заболеваемост при възрастни и риска от преждевременна смъртност (резултати). Проучванията, които в резултат включват само наднормено тегло и/или затлъстяване при възрастни, бяха изключени, тъй като тази тема беше обект на поне три предишни систематични прегледа. 3, 5, 6 проучвания, публикувани преди 2002 г., също бяха изключени, тъй като бяха включени в предишния систематичен преглед на тази тема. 3
Стратегията за търсене е описана по-долу:
((Дете $ или тийнейджъри $ или вие $) adj3 (мазнини $ или наднормено тегло $ или затлъстяване $ или мазнини $ или тегло $)) tw
(смъртен $ или патологичен $) tw
(Сърце $ или инсулт $ или рак или сърдечно-съдови $ или високо кръвно налягане $). отчасти
Търсенето започна през януари 2002 г. и приключи в средата на юни 2010 г., а търсените бази данни бяха Medline, Embase и Cochrane Register of Controlled Trials. Всички идентифицирани резюмета бяха счетени за подходящи от автор (JK) и бяха извлечени пълни статии за оценка на пригодността. Всички допустими документи бяха търсени ръчно за други потенциално допустими документи. Допустимите проучвания се разделят на три логически категории: проучвания за връзката между затлъстяването при деца и юноши и затлъстяването с преждевременна смъртност в зряла възраст; кардиометаболитна заболеваемост в зряла възраст; други форми на заболеваемост в зряла възраст.
Изключени са проучвания за измерване на експозиция, различна от наднормено тегло при деца или юноши и затлъстяване: редица проучвания изследват връзките между траекторията на ИТМ при деца или юноши и преждевременната смъртност или физическа заболеваемост при възрастни. 7, 8, 9, 10 проучвания, в които като крайни точки са измервани само кардиометаболитни рискови фактори за възрастни, а не като сърдечно-съдова заболеваемост или смъртност също са изключени. Това означаваше да се изключат редица проучвания за връзките между затлъстяването при деца и юноши и променливи, свързани с по-късната заболеваемост и преждевременната смъртност, като дебелина 11, 12 на интимата при възрастни и компонентите на метаболитния синдром в Зрелост. 13, 14, 15, 16, 17, 18 проучвания, които моделират влиянието на затлъстяването при деца или юноши върху последваща заболеваемост или смъртност, 19, 20 или изследват здравни разходи в резултат 21 са били от значение, но са били изключени, ако са били извън обхвата на настоящия преглед.
Резултати
Резултати от търсенето
Първоначалното търсене доведе до 8535 посещения, които бяха намалени до 200 потенциално допустими резюмета чрез скрининг на един автор (JK). Диаграмата на изследването е показана на фигура 1. Включени са общо 8 статии, базирани на 5 кохортни проучвания, за асоциации с преждевременна смъртност в зряла възраст. Включени са общо 11 статии с описание на 11 проучвания за асоциации с кардиометаболитни съпътстващи заболявания при затлъстяване в зряла възраст. Общо 9 статии описват проучвания върху асоциации с различни други крайни точки (присъждане на пенсии за инвалидност, рак, астма и атопия, синдром на поликистозните яйчници).
Наднормено тегло и затлъстяване при деца и юноши и преждевременна смъртност при възрастни
Показанията за връзки между наднорменото тегло и затлъстяването при деца или юноши и преждевременната смъртност в зряла възраст са обобщени в таблица 1. В четири от петте кохорти (и в 7/8 проучвания), затлъстяването и/или наднорменото тегло в детска и юношеска възраст са били значително свързани с повишен риск от преждевременна смъртност с рискови нива между 1, 4 и 2, 9 (Таблица 1). Всички тези изследвания са от САЩ или Западна Европа.
Кохортните проучвания варират от извадка от 4 857 до 1 024 000 със средна стойност 45 920. В седем от осемте проучвания (в четири от петте кохорти) са използвани съответните определения за наднормено тегло и/или затлъстяване (мерки за експозиция). В момента затлъстяването е широко прието въз основа на ИТМ за възрастта. 30, 31, 32 В две от проучванията затлъстяването се счита за експозиция, в две проучвания като наднормено тегло, а в останалите две проучвания като наднормено тегло и затлъстяване, поотделно.
В единственото проучване, което не установява връзка между наднорменото тегло и затлъстяването при деца и повишената смъртност при възрастни29, мярката на експозиция е описана като наднормено тегло на възраст между 12 и 13 години, а не обективно измерено наднормено тегло или затлъстяване. В повечето проучвания участниците са родени между 1940 и 1960 г. (Таблица 1).
Две проучвания, които не отговарят на условията, тъй като измерването на експозицията за наднормено тегло/затлъстяване в ранна възраст е проведено, когато участниците са били на 22 години (медиана), 33, 34, са установили, че наднорменото тегло и затлъстяването в ранна зряла възраст увеличават риска от последващата сърдечно-съдова и свързана с рака смъртност се увеличи.
Наднорменото тегло и затлъстяването в детска и юношеска възраст и рискът от кардиометаболитна заболеваемост при възрастни
Показанията за връзките между наднорменото тегло при деца и юноши, затлъстяването и кардиометаболитната заболеваемост при възрастни са обобщени в таблица 2. Идентифицирани са общо 11 допустими проучвания, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45 и всички съобщават, че наднорменото тегло и затлъстяването при деца и юноши са свързани значително с повишен риск от диабет, инсулт, коронарна артериална болест и високо кръвно налягане са свързани. Степента на опасност беше между 1, 1 и 5, 1 (Таблица 2).
Променливите на експозиция в 10 от 11 допустими проучвания се основават на ИТМ за възраст и пол и повечето от проучванията са дефиниции за наднормено тегло или затлъстяване, които са широко използвани и приети днес, въпреки че едно проучване е по-вероятно да отчете тегло и височина извикан като измерен. 40 В останалото проучване нивото на експозиция в детска възраст се възприема или заявява като наднормено тегло. 43
Всички изследвания идват от САЩ или Западна Европа. Проучванията варират от 130 до 780 694 с медиана от 6253 (Таблица 2). Годината на раждане на участниците в проучването варира от 1940 до 1980 г.
Наднорменото тегло и затлъстяването в детска и юношеска възраст, както и рискът от различни вторични заболявания
Девет проучвания установиха 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54 (таблица 3) с различни крайни точки за физическа заболеваемост (риск от рак в пет проучвания, пенсия за инвалидност в две проучвания, астма и атопия) в едно, поликистозен яйчников синдром в едно). И двете проучвания, в които в резултат се използва пенсия за инвалидност, показват, че затлъстяването при юноши е свързано със значително повишен риск от получаване на пенсия за инвалидност в зряла възраст. 51, 52 Единичното проучване на астма и атопия и проучването на синдрома на поликистозните яйчници установиха, че затлъстяването на 14-годишна възраст е свързано със значително повишен риск от астма 53 и симптоми на синдром на поликистозните яйчници 54 в зряла възраст.
Baer et al. 47 установи значително намаляване на риска от рак на гърдата преди менопаузата, свързан с по-високо припомнено/възприето състояние на тегло в детска и юношеска възраст и предположи, че това е биологично правдоподобно. Swerdlow et al. 48 установяват, че по-ниското (припомнено) състояние на тегло на възраст 11 години е свързано със значително повишен риск от рак на гърдата преди менопаузата и Bardia et al. 50 съобщават, че припомнен/възприет статус на високо тегло на 12-годишна възраст е значително свързан с по-нисък риск от рак на гърдата в постменопауза. Sanderson et al. 49 не откриха значими връзки между припомненото състояние на теглото на 15-годишна възраст и последващия риск от рак на гърдата. Jeffreys, et al. 46 установи, че по-високият ИТМ в детска възраст за възраст и пол е свързан със значително повишен риск от рак на непушачите по-късно.
Недопустимо проучване 34 (недопустимо, тъй като измерванията на експозицията са извършени в ранна възраст) установяват, че по-високият ИТМ в ранна възраст е свързан със значително повишен риск от смърт от рак на простатата и гърдата. Изследването на Bjorge et al. 25 - включени в горните анализи на смъртността (Таблица 1) - също така е установено, че наднорменото тегло и затлъстяването при юноши са свързани със значително повишен риск от смърт от рак на дебелото черво (но не и от рак на гърдата).
дискусия
Този преглед представи сравнително голям и много последователен набор от доказателства, показващи, че наднорменото тегло и затлъстяването в детска и юношеска възраст са свързани с повишен риск от преждевременна смъртност и заболеваемост при възрастни, особено кардиометаболитна заболеваемост. Доказателствата за запомнено състояние на теглото в детска и юношеска възраст са много по-малко последователни и това вероятно е свързано с трудностите, свързани със запомнянето на теглото на децата и юношите в зряла възраст. След последния систематичен преглед, наличността на доказателства по този въпрос се увеличи значително. 3 Данните, разгледани тук, до голяма степен се съгласяват с по-малките данни от по-стари проучвания по тази тема (55, 56, 57, 58) и скорошен систематичен преглед на връзките между състоянието на теглото (но не конкретно наднорменото тегло и затлъстяването) и възрастта 2-30 години и последващ риск от коронарна болест на сърцето. 58
Заключение
В обобщение може да се каже, че сега съществува относително голяма и последователна база данни, която показва, че наднорменото тегло и затлъстяването в детска и юношеска възраст имат значителни и вредни дългосрочни ефекти върху физическото здраве.