Дългосрочната физическа активност след инфаркт на миокарда постоянно предизвикателство - Revue Médicale
обобщение
Въведение
Според данни на Федералната статистическа служба (FSO), сърдечно-съдовите заболявания остават водещата причина за смърт и третата част от хоспитализацията в Швейцария. От 63 938 смъртни случая, регистрирани в Швейцария през 2014 г., 20 972 (32,8%) се дължат на сърдечно-съдови заболявания. 1 Въпреки това смъртността от най-смъртоносната патология, миокарден инфаркт, продължава да намалява, от 23 на 14% от смъртните случаи на брой хоспитализации между 2004 и 2014 г. От друга страна, честотата на миокардния инфаркт показва тревожна прогресия, засягаща през 2014 г. 13 825 души в Швейцария, което представлява стандартизиран процент от 183 на 100 000 жители, увеличение с 14% в сравнение с 2004 г.
Въпреки че превантивната фармакотерапия е приоритет след миокарден инфаркт, контролът върху сърдечно-съдовите рискови фактори, свързани с начина на живот, а именно приемането на средиземноморска диета и редовната физическа активност, както и спирането на тютюна, са свързани с намален риск от повторение на сърдечно-съдови събития . 2 Най-ефективната доказана стратегия за прилагане на тези различни мерки за вторична превенция е сърдечно-съдовата рехабилитация (CVR). 3
Сърдечно-съдова рехабилитация
През 1992 г. Световната здравна организация (СЗО) определи концепцията за RCV като „набор от дейности, необходими за благоприятно влияние върху еволюционния процес на сърдечно-съдови заболявания и за осигуряване на най-добрите физически и психически състояния на пациента и социални, за да се запази или да си възвърне възможно най-нормалното място в обществото ”. 4 Въпреки това, след спешните процедури за перкутанна коронарна реваскуларизация, прогнозата на пациентите след миокарден инфаркт се е променила, така че връщането към нормален живот е рядко компрометирано. По този начин последните дефиниции на RCV се фокусират повече върху концепцията за координирана и многостранна интервенционна профилактична интервенция, чиято цел е да стабилизира или дори да обърне атеросклеротичния процес и да намали сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност. 5
По финансови причини нито едно голямо рандомизирано клинично изпитване с клинични резултати не е успяло да оцени ползите от CVR. Следователно доказателствата се основават на метаанализи на рандомизирани клинични проучвания, някои от които по-специално демонстрират намаляване с RRS на 36% от относителния риск от обща смъртност, на 39% от сърдечно-съдовата смъртност и на 46% от рецидивите. в сравнение със стандартното лечение. 6–9 Въз основа на това силно се препоръчва сърдечна рехабилитация (клас I, ниво А) съгласно европейските и международни насоки за всички пациенти с коронарна артериална болест. 10,11 Освен тези клинични ефекти върху заболеваемостта и смъртността, RRS са демонстрирали множество други физиологични и клинични ползи, като подобряване на физическия капацитет, контрол на сърдечно-съдовите рискови фактори, качество на живот, тревожност и депресия, ендотелна функция, вагус тонус или възпалителни параметри. 12