Дълбока венозна тромбоза BARMER

Д-р мед. Марион Паскуда (общопрактикуващ лекар),
Д-р мед. Андреа Райтер (лекар)

Какво е тромбоза на дълбоките вени?
Какви са причините за дълбока венозна тромбоза?
Болести или определени условия на живот:
Лекарства:
Други рискови фактори за дълбока венозна тромбоза:
Предотвратяване на дълбока венозна тромбоза
Какви оплаквания могат да възникнат?
Какви разследвания има?
Какви възможности за лечение има?
Какви вторични заболявания могат да възникнат?
Има ли разлики между мъжете и жените?
Специални характеристики при бременни жени
Има ли разлики между млади и стари?

При хора с дълбока венозна тромбоза (ДВТ) в съда се образува кръвен съсирек. Това може напълно или частично да се запуши, което засегнатите често не забелязват. Обикновено това се случва в краката. ДВТ може да бъде животозастрашаващо, ако възникне белодробна емболия.

Какво е тромбоза на дълбоките вени?

Тромбозата на вените е съсирек от кръв (кръвен съсирек) във вената, който частично или напълно блокира кръвоносния съд. Вените са кръвоносните съдове, в които кръвта тече обратно към сърцето от периферията на тялото. Венозна тромбоза може да се появи във всяка вена на тялото, но най-често в краката. Там кръвните съсиреци обикновено се образуват във вътрешните, "дълбоки" вени, поради което се нарича "дълбока" венозна тромбоза (DVT). DVT може да се прояви като подуване и болка, но понякога не го забелязвате. Болестта обаче все още може да бъде животозастрашаваща: ако кръвният съсирек се разхлаби, той се пренася заедно с кръвния поток и в крайна сметка може да запуши кръвоносните съдове в белите дробове. Такава белодробна емболия може да бъде фатална.

Какви са причините за дълбока венозна тромбоза?

Ако кръвоносен съд е наранен от порязване с нож или ожулване, кръвните тромбоцити се придържат към стената на съда и един към друг и образуват тапа. Тогава мрежа от протеини (фибрин) се отлага между кръвните тромбоцити и по този начин стабилизира кръвния съсирек. Тялото започва да се съсирва не само когато кръвоносните съдове са повредени, но и когато кръвта тече по-бавно от обикновено или когато някои фактори са твърде много или твърде малко в кръвта.

Има много причини, поради които се образува тромбоза.

Болести или определени условия на живот:

Възрастна възраст
бременност
Затлъстяване, тютюнопушене
Сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност)
Предишен DVT или белодробна емболия
рак
Бъбречно заболяване: нефротичен синдром
Повишена тенденция за образуване на кръвни съсиреци (тромбофилия)

Лекарства:

Хапчето"
Хормонална терапия в менопаузата
Еритропоетин
Тамоксифен
Кортизон W

Други рискови фактори за дълбока венозна тромбоза:

Инциденти с наранявания, особено когато кръвоносните съдове са ранени
Седейки или легнали за дълги периоди от време, особено когато пътувате в самолет или почивате по-дълго в леглото
Операции (особено на тазобедрената става, таза или коляното)

Предотвратяване на дълбока венозна тромбоза

Следните общи съвети могат да помогнат за предотвратяване на тромбоза:

Ако пушите, опитайте се да се откажете.
Хранете се здравословно и поддържайте нормално телесно тегло.
Правете спортове за издръжливост - включително дълги разходки, плуване, скандинавско ходене или колоездене.
Пийте достатъчно, така че кръвта да остане течна - за предпочитане вода, шприцове с плодови сокове или неподсладен чай.
Правете упражнения за крака - така активирате венозната помпа и избягвате образуването на кръвни съсиреци.
Ако имате разширени вени - накарайте ги да се лекуват.
Всеки, който е изложен на висок риск от тромбоза, трябва да избягва хапчето като контрацептив.

Какви оплаквания могат да възникнат?

изведнъж вече не можете да дишате правилно
имате болка в гърдите. Тези болки зависят от дишането: те се увеличават, когато вдишвате дълбоко
има остро нарушение на кръвообращението до припадък
сърцето бие по-бързо от обикновено
вие се потите
човек кашля кръв
човек се страхува или е неспокоен

Какви разследвания има?

При съмнение за тромбоза се задават въпроси за типичните симптоми като болка или усещане за напрежение в подбедрицата. Лекарят проверява дали кракът е подут и дали повърхностните вени са пълни по-плътно, защото кръвта се архивира. Има и някои манипулации, които могат да показват тромбоза. Притиска се към подметката на крака или прасеца или върхът на пръста се издига до подбедрицата - това може да е болезнено за хората с ДВТ. Тези тестове обаче не са много надеждни: DVT може да бъде диагностициран само при всеки четвърти пациент. Тестовете са особено ненадеждни при лежащи пациенти с наднормено тегло.

активен рак: 1 точка
Парализа или скорошно обездвижване на краката: 1 точка
Почивка в леглото за повече от три дни и/или голяма операция през последните дванадесет седмици: 1 точка
Болка в краката: 1 точка
Подути бедро и бедро: 1 точка
Разлика в обиколката на долните крака повече от три сантиметра: 1 точка
свиваемо натрупване на вода (оток) в засегнатия крак: 1 точка
разширени повърхностни вени (без разширени вени) само в засегнатия крак: 1 точка
предишен DVT: 1 точка
друга диагноза, поне толкова вероятна, колкото ТГВ: минус 2 точки

Броят точки се използва, за да се реши кои следващи изпити ще последват. Ако има по-малко от две точки, се определят така наречените D-димери в кръвта. Ако те са неоткриваеми, е много малко вероятно пациентът да има DVT. В този случай няма какво друго да се направи.

Ако пациентът има няколко точки и нивото на D-димера е повишено, следва ултразвуково изследване на вените, за да се установи възможна тромбоза.

Ако пациентът има две или повече точки, веднага следва ултразвуково изследване. Тъй като дори ако D-димерите не могат да бъдат открити, е много вероятно пациентът да има DVT.

По-нататъшни разследвания се изискват само в специални случаи. При венографията се инжектира контрастно вещество и вените се показват чрез рентгенова снимка. Днес процедурата вече почти не се използва - от една страна поради високото облъчване, от друга страна контрастното вещество може да предизвика алергии. В неясни случаи обаче венографията може да помогне при диагностицирането. Компютърна томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRT) също могат да се използват за визуализиране на вените и възможна тромбоза. Тези техники обаче се използват само в специални случаи: КТ се прави, ако се подозира и белодробна емболия, MRI се използва за бременни жени, например.

Какви възможности за лечение има?

Един до два дни след началото на хепариновата терапия започва лечение с таблетки с антикоагуланти (антагонисти на витамин К, кумарини). Това са лекарства, които трайно инхибират съсирването на кръвта. Необходими са обаче няколко дни, за да действа лекарството. Ако се постигне пълната защита, терапията с хепарин се спира. Колко дълго пациентът трябва да приема таблетките зависи от индивидуалните рискови фактори, както и от това дали някога е имал тромбоза. Периодът на прием е най-малко три месеца.

От известно време има нови перорални антикоагуланти, които се използват в определени случаи. Например, активната съставка ривароксабан може да бъде предписана за лечение на DVT и белодробна емболия.

В миналото пациентите с скорошна тромбоза са били строго отпочинали. Това трябва да намали риска от белодробна емболия. Днес лекарите ви съветват да станете и да се разходите възможно най-скоро. В резултат на това повече пациенти няма да получат белодробна емболия, но ще се възстановят по-бързо. Компресионните чорапи или бинтове предотвратяват подуването на крака. Това също намалява риска от посттромботичен синдром: кракът с тромбозата се подува отново и отново, кръвта се архивира, кожата променя цвета си и могат да се образуват отворени области.

Все още не е ясно дали има смисъл да се премахва тромбът в операция (тромбектомия) или с помощта на катетър. Има само малки проучвания за това и все още няма дългосрочни резултати. Винаги трябва да се отбележи, че тези интервенции също могат да доведат до усложнения. Те могат да бъдат опция при млади хора, които първо са развили тромбоза на горната част на бедрото, която е на по-малко от седмица.

При някои пациенти се използва така наречения кава филтър. Това е „чадър“ в долната куха вена - голямата вена под сърцето. Кава филтърът е проектиран да предотврати попадането на части от кръвния съсирек в белите дробове. Такъв филтър може например да се дава на пациенти, които нямат право да приемат антикоагуланти.

Какви вторични заболявания могат да възникнат?

Около всеки втори пациент с тромбоза в крака развива посттромботичен синдром. Пациентите, които някога са имали тромбоза, които не са приемали антикоагуланти достатъчно дълго и хората с наднормено тегло са особено изложени на риск.

Съсирекът също може да запуши всички вени на крака, предотвратявайки изтичането на кръвта. Лекарите говорят за phlegmasia coerulea dolens. Налягането в крака се увеличава, докато артериите се компресират. Кракът вече не получава достатъчно кислород, може да умре и след това трябва да бъде ампутиран. Но това се случва рядко. От друга страна белодробната емболия е много по-често срещана. Въпреки адекватната терапия, около всеки десети пациент получава - всеки трети умира от нея.

Има ли разлики между мъжете и жените?

Жените, приемащи хапчета или хормонална терапия за менопауза, са изложени на повишен риск от DVT .

Специални характеристики при бременни жени

Има ли разлики между млади и стари?

Рискът от тромбоза се увеличава с възрастта. От една страна, промените във вените правят по-вероятно образуването на кръвни съсиреци. От друга страна, възрастните хора често не се движат толкова много и кръвта тече по-бавно. В кръвта Ви има повече вещества, които са по-склонни да образуват кръвен съсирек. Освен това възрастните хора често не пият достатъчно и кръвта се „сгъстява“. Рискът се увеличава допълнително от съпътстващи заболявания като сърдечна недостатъчност или рак.