Дивертикулоза на дебелото черво - Стомашно-чревни разстройства; професионално издание на Ръководството за MSD
, Д-р, Медицинско училище Icahn в планината Синай;
, MD, Център за храносмилателни болести
- Аудио (0)
- Калкулатори (0)
- Изображения (3)
- 3D модели (0)
- Маси (0)
- Видео (0)
Дивертикулът на дебелото черво е торбичка-подобен джоб на лигавицата на дебелото черво и подлигавицата, която преминава през мускулния слой на дебелото черво; тъй като не съдържа всички слоеве на червата, той се счита за псевдодивертикул (виж също Дефиниция на дивертикуларна болест).
Въпреки че дивертикулите могат да се появят навсякъде в дебелото черво, те обикновено се появяват в сигмоидната част на дебелото черво. Те рядко се появяват под перитонеалното отражение и включват ректума. Дивертикулите варират в диаметър, но обикновено са с размер 3-10 мм. Гигантски дивертикули, изключително редки, се определят като дивертикули с диаметър> 4 cm; отчетени са размери до 25 см. При дивертикулоза на дебелото черво дивертикулите обикновено са множествени.
Дивертикулозата се увеличава честотата с възрастта; присъства при три четвърти от субектите> 80 години.
Етиология
Етиологията на дивертикулозата на дебелото черво е многофакторна и не е напълно изяснена. Няколко проучвания предполагат корелация с факторите на околната среда (напр. Диета с ниско съдържание на фибри или с високо съдържание на червено месо), наследствени фактори и промени в структурата и подвижността на стените на дебелото черво. Дивертикулите вероятно се дължат на повишено вътрекавитарно налягане, което води до херния на лигавицата в най-слабите места в мускулния слой на дебелото черво, области, съседни на интрамурални кръвоносни съдове.
Етиологията на гигантските дивертикули е слабо разбрана. Една теория е, че тясната уста предизвиква ефект на сферичен кран с периодично запушване на отвора, което води до увеличаване на дивертикула. Много голям гигантски дивертикул често е истинска перфорация на по-малък дивертикул, който е бил задържан и заобиколен от стени и който е бил покрит предимно с гранулационна тъкан.
Симптоматология
Повечето (80%) от дивертикулозата протичат безсимптомно или причиняват само периодичен запек. Около 20% стават симптоматични с болка или кървене, когато се развият възпалителни или кървящи усложнения.
Пациентите с дивертикулоза понякога развиват неспецифични стомашно-чревни симптоми, включително коремна болка, подуване на корема, запек, диария и изчистване на слуз от ректума. Това съзвездие понякога се нарича неусложнено симптоматично дивертикуларно заболяване. Някои експерти обаче смятат, че тези симптоми се дължат на друго разстройство (напр. Синдром на раздразнените черва) и наличието на дивертикули е по-скоро случайност, отколкото причина.
Усложнения на дивертикулозата
Усложненията на дивертикулозата на дебелото черво са по-чести при хора, които пушат, затлъстяват или използват НСПВС. Усложненията се срещат при 15-20% от пациентите и включват
Дивертикулитът е болезненото възпаление на дивертикула. Може да бъде сложен или неусложнен.
Дивертикуларно кървене се наблюдава при 10 до 15% от пациентите с дивертикулоза.
Сегментният колит, свързан с дивертикуларна болест, е проява на колит (напр. Хематахезия, коремна болка, диария), който се среща при няколко пациенти (1%), които имат дивертикулоза. Значението на дивертикулозата като причинителен фактор не е добре дефинирано.
Дивертикуларно кървене
Дивертикулярното кървене е най-честата причина (до 50%) за кървене от долната част на стомашно-чревния тракт с яркочервена кръв при възрастни. Едно проучване показа, че кумулативната честота на кръвоизливи в долната част на стомашно-чревния тракт от дивертикулоза е около 2% на 5 години и 10% на 10 години (1).
Патофизиологията на дивертикулярното кървене е неизвестна, но се предлагат няколко механизма, включително
Локалната травма от изпражненията, засегнати в дивертикул, може да ерозира съседния съд
Увеличеният обем на дивертикула, който може да разтегне (и в крайна сметка да разкъса) съда
Съобщава се, че НСПВС повишават риска от кървене.
Въпреки че повечето дивертикули са разположени в дисталната част на дебелото черво (вляво), дивертикуларните кръвоизливи произхождат от проксималното дебело черво (вляво). Пациентите с панколична дивертикулоза имат по-висока честота на кървене.
Дивертикулярното кървене се проявява като безболезнена хематология. Кървещият съд е артериола, така че количеството кръв обикновено е умерено до тежко. Тикви прояви са прясна кръв или кафяви изпражнения; Рядко десният дивертикуларен кръвоизлив може да се прояви като мелена. Дивертикуларното кървене обикновено се проявява без съпътстващ дивертикулит.