Дивертикулоза на дебелото черво - причини, симптоми, лечение, усложнения - BeHealthy

Дивертикулозата на дебелото черво представлява единични или множество изпъкналости, с размери от няколко милиметра до няколко сантиметра. Те се образуват от хернията на лигавицата на дебелото черво през дебелината на чревната стена.

В зависимост от генезиса има две форми на дивертикули. Вродената форма представлява дивертикула, присъстващ от раждането и от морфологична гледна точка стената на дивертикулите е подобна на дебелото черво. Придобитата форма, най-често срещаната форма, представлява хернията на лигавицата през мускулния слой на дебелото черво, съответно мускулният слой липсва на нивото на дивертикулите.

Причини - дивертикулоза на дебелото черво

Местата на поява на дивертикулите съответстват на слабите места на чревната стена по траекторията на перфориращите съдове, които пресичат кръговия мускулен слой, а също и мастната инфилтрация, която води до отслабване на съпротивлението на стената.

Дивертикулозата на дебелото черво е по-рядко срещана при хората в слабо развитите страни, отколкото в развитите страни, вероятно защото диетата в крайна сметка съдържа малко растителни влакна и несмилаеми компоненти. Ролята на растителните влакна е много важна, тъй като те не се абсорбират в червата, те привличат вода в чревния лумен, съответно увеличават чревния обем и по този начин увеличават скоростта на фекалното задвижване на червата. Липсата или трудността на растителните фибри в диетата води до образуването на дехидратирана фекална купа и повишена консистенция. Интралуминалното налягане се увеличава с появата на мускулна хипертрофия и промяна на структурата на колагена.

Най-често дивертикулит се появява в сигмоидното дебело черво.

Рискови фактори за развитието на дивертикулоза на дебелото черво:

Старост - честотата на дивертикулозата се увеличава с възрастта
затлъстяване
Пушене - в сравнение с непушачите пушачите са по-склонни да развият дивертикулоза на дебелото черво
Бездействие
Диета с ниско съдържание на фибри и високо съдържание на растителни мазнини
Някои стероидни лекарства, опиоиди, нестероидни противовъзпалителни лекарства.

Симптоми - дивертикулоза на дебелото черво

Обикновено дивертикулите на дебелото черво са асимптоматични и понякога се откриват чрез колоноскопия или иригография. Клиничните симптоми са свързани с усложнения като дивертикулит, кръвоизлив, перфорация, фистулизация, оклузия.

дивертикулит

Проникването на чревното съдържимо на нивото на дивертикула не може да бъде елиминирано поради липсата на мускулен слой (липсва свиване). По този начин се образуват изпражнения (твърди конкременти), които оказват дразнещо механично въздействие върху лигавицата, нейните язви и инсталирането на дивертикулит с локален лимфангит.

Клиничните прояви са умерена коремна болка, обикновено локализирана в лявата илиачна ямка (мястото на проекция на сигмоидното дебело черво). Възможно увеличаване на запек или поява на диария със слуз (фалшива диария).

Възможно е също да има повишена температура, тахикардия, признаци на перитонеално дразнене (мускулен спазъм, мускулна защита, чувствителност към внезапна декомпресия).

Дивертикуларен кръвоизлив

Дивертикуларният кръвоизлив представлява приблизително 30-50% от долните храносмилателни кръвоизливи и възниква в резултат на ерозия на съдовете, съседни на дивертикулите. Проявява се с обилно ректорак с червена кръв. Прекъсващият характер е специфичен за това, с интервали от 2 дни до 4 месеца.

Опасен абсцес - е усложнение на дивертикулит и може да се развие в таза, мезентерията или ретроперитонеума. Клиничните прояви на опасен абсцес са тахикардия, трептяща треска и палпация на туморна маса.

Перитонит - може да възникне след изригване на абсцес или перфорация на дивертикул, съответно може да бъде гноен или фекален.

фистулизация - характеризира се с отваряне на вече съществуващ абсцес в съседен орган (вътрешна фистула) или отвън (външна фистула).

Инфилтратите, които се образуват в резултат на възпаление, могат да бъдат причина за чревни запушвания.

Диагноза - дивертикулоза на дебелото черво

Повечето случаи се диагностицират случайно при рентгенологично или колоноскопско изследване.

анемия - възниква в резултат на кървене, което може да е незначително и продължително или да се подчертаят кръвни ивици. Трябва да се изключат други патологии, които могат да се проявят чрез кръвоизливи (чревни полипи, рак).
Левкоцитоза - обозначава наличието на възпаление

Коремна рентгенография с преден двоен контраст е методът на избор при диагностицирането на дивертикулоза на дебелото черво. Проникването на контраста в лумена на диференциалите дава вид на топчета или балони, прикрепени към чревната стена. Наличието на дивертикулит се проявява рентгенологично чрез тесен лумен (възпаление на лигавицата), дефект на пълнене, хаустра се свива неравномерно и червата има вид на зъбно колело.

Колоноскопия - не се извършва по време на остър дивертикулит, рискът от нараняване на червата е твърде висок. Възможно е да се подчертаят дупките, влизащи в дивертикула, атрофия на лигавицата и биопсия, точка на кървене. Трудност при колоноскопия е масивно кървене от дебелото черво, визуализацията е трудна. По време на колоноскопия се извършва хемостаза, ако е възможно, чрез прилагане на метална скоба или инжектиране на разреден разтвор на епинефрин.

При съмнение за усложнение (особено перфорация, фистулизация) е показано използването на водоразтворим контраст (Gastrografin). По този начин, ако има перфорация, нейната визуализация се извършва, без да причинява перитонит (проникването на барий в перитонеалната кухина причинява възпалението му - перитонит).

Коремна ултрасонография и компютърна томография.

Тези методи позволяват да се визуализира дебелината на стената, наличието на дивертикул, подчертаване на възпалението и евентуално свързаните усложнения (фистули, абсцеси и др.).

Лечение - диветулоза на дебелото черво

Лечението е свързано с наличните клинични прояви и усложнения.

За неусложнени форми на остър дивертикулит:

Храненето през устата се спира, за да се почине червата, за няколко дни се използват само течности.
Интравенозни инфузии
Антибиотична терапия (цефалоспорини поколение II-III, метронидазол) парентерално.
Назогастрална аспирация (ако се появи илеус).
За облекчаване на болката - ацетаминофен

При сложни форми се прилагат хирургични методи.

Показания за хирургично лечение:

След приключване на остро огнище, но с повишен риск от ново огнище
Хронични усложнения
Наличие на коло-вагинални, коло-пикочни мехури фистули.
Симптоматични стриктури на дебелото черво
и т.н.

Необходима е задълбочена предоперативна подготовка на пациента, както и информирането му за интервенцията, която трябва да се извърши. Операцията е свързана с тежестта на патологията. Това може да се направи по план или по спешност. Ето как се извършват следните операции:

Еднократна операция (резекция на сигмоидното дебело черво + анастомоза)
Двуетапна хирургия: първоначално се резецира патологичният сегмент (извършва се процедура на Хартман със сигмоидектомия, ректално затваряне, ляво илиачна колостомия или резекция, анастомоза, защитена от колостом) След известно време стомата се затваря с анастомоза.

Спешни операции се извършват при перитонит (фекален, гноен), абсцес (тазов, интраабдоминален), хеморагия, рефрактерна на медикаментозно лечение, запушване на червата.

Профилактика - дивертикулоза на дебелото черво

Редовно упражнение - осигурява нормално функциониране на червата с намаляване на интралуминалното налягане. Препоръчително е да спортувате поне 30 минути дневно.

Диета с високо съдържание на фибри - храни с високо съдържание на фибри като пресни плодове и зеленчуци, пълнозърнести храни осигуряват нормален чревен транзит.

Фибрите гарантират, че водата се поддържа в чревния лумен, поради което е необходимо да се консумира достатъчно количество течности дневно.