Дивертикулоза на дебелото черво (малки, стеснени, изпъкнали сашета върху чревната стена) (16) Д-р
Дивертикулите на дебелото черво са изпъкналости, образувани навсякъде в дебелото черво, но най-вече в преректалния участък, сигмоидното дебело черво. Диетата с ниско съдържание на фибри играе роля в нейното развитие. Среща се при около половината от хората на възраст над 60 години, но причинява само една пета от случаите: кървене (прясна червена кръв в изпражненията), възпаление или перфорация или абсцес.
Възникване и причини
Болестта засяга около половината от населението на възраст над 60 години в индустриалните общества и се среща малко по-рано при мъжете, отколкото при жените. В развиващите се страни, където храната е богата на фибри, тя почти не съществува. Дивертикулите най-често се появяват в сигмоидното черво, където налягането е най-голямо в чревната кухина. В резултат на натиска, чревната лигавица излиза навън през пролуките в мускулния слой, образувайки малка торбичка, подобна на торбичка. По-силните чревни контракции, причинени от запек, играят роля в неговото развитие. Ако изпражненията в дивертикула са трайно застояли, може да се развие възпаление, което в тежки случаи води до разкъсване на дивертикула и образуване на абсцес.
Симптоми
При около две трети от пациентите заболяването протича безсимптомно (дивертикулоза) и наличието на дивертикули се открива случайно при проучвания на други оплаквания. Могат да се появят и неспецифични коремни оплаквания, като запек, което е по-скоро причина, отколкото последица.
Възпалението на дивертикула се нарича дивертикулит. В този случай бактериите могат да се размножават в застоялото изпражнение. Налягане, причинено от застоял, плътен стол, може да доведе до изтъняване на стената на дивертикула и след това пробиване (перфориране). В леките случаи възпалението се развива в ограничена, най-много микроперфорация, която се отделя от заобикалящата го среда, образувайки се около нея. В такива случаи пациентите съобщават за болка в долната част на корема, запек или дори разхлабени изпражнения, както и диария, повръщане и повишена температура. Възпалената област може да се палпира през коремната стена. Възпалената област може да блокира чревната кухина и също може да се развие чревна обструкция. При тежки случаи червата може да перфорира към свободната коремна кухина. В този случай може да се развие перитонит или абсцес. Възпаленият дивертикул може също да перфорира към околните органи, може да се образува фистула напр. към пикочния мехур. В този случай урината се смесва с въздуха и инфекциите на пикочните пътища са често срещани. Ако перфорацията се извършва във влагалището, голям отвор за перфорация може да причини изтичане на изпражнения от влагалището.
Кървенето от дивертикулите може да започне и ако застояли изпражнения ухапват стените на кръвоносните съдове. Дивертикулумният кръвоизлив е отговорен за около половината от долното стомашно-чревно кървене. В този случай в изпражненията се вижда прясна червена кръв.
Диагноза
Не трябва да се търси дивертикул при асимптоматични индивиди.
Дивертикулитът се характеризира с увеличаване на броя на белите кръвни клетки и ускорен брой на кръвните клетки. Не винаги са необходими образни тестове за известна дивертикулоза и симптоми, предполагащи лек дивертикулит и лечението може да започне и без тях. Коремната ехография може да помогне на КТ в случай на тежък, остър дивертикулит, ако диагнозата е несигурна или ако има съмнение за абсцес. КТ показва дивертикули, удебеляване на чревната стена и възпаление в мастната тъкан около дебелото черво, както и откриване на абсцеси. Ако КТ не е наличен, чревният преглед с безцветен контрастен агент, гастрографин, също може да помогне при диагностицирането. В случай на абсцес, това изследване също така показва дали абсцесът комуникира с чревната кухина. В случай на остър перитонит, свободната коремна течност също се „вижда“ от коремния ултразвук. Свободната коремна рентгенова снимка може също да покаже свободната коремна течност или, в случай на перфорация, въздухът, влизащ в коремната кухина от червата. Отражението на дебелото черво трябва да се отложи, доколкото е възможно, след острата фаза, тъй като шансът за перфорация е много по-висок при възпалени черва.