Дивертикулит на дебелото черво - Стомашно-чревни разстройства; професионално издание на Ръководството за MSD

, Д-р, Медицинско училище Icahn в планината Синай;

дебелото

, MD, Център за храносмилателни болести

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (2)
  • 3D модели (0)
  • Маси (1)
  • Видео (0)

Дивертикулът на дебелото черво е торбичка-подобен джоб на лигавицата на дебелото черво и подлигавицата, която преминава през мускулния слой на дебелото черво; тъй като не съдържа всички слоеве на червата, той се счита за псевдодивертикул (виж също Дефиниция на дивертикуларна болест). Много хора имат множество дивертикули на дебелото черво (дивертикулоза). Честотата на дивертикулозата се увеличава с възрастта. Той присъства при три четвърти от субектите> 80 години.

Дивертикулите обикновено са асимптоматични, но понякога някои стават възпалителни (дивертикулит). Проучване от 2013 г. установи, че 4,3% от пациентите, които са документирали дивертикулоза, са развили дивертикулит в рамките на 11-годишен период на проследяване (1).

Дивертикулитът, който се лекува неоперативно, може да се повтори като остър или хроничен процес. Рискът от рецидивиращ остър епизод може да достигне 39%, въпреки че докладваните нива варират в широки граници (2). Голямо популационно проучване установи, че след епизод на остър дивертикулит, честотата на рецидиви на 1 година е 8%, а на 10 години е 22% (3). Около половината от вторите епизоди на дивертикулит се появяват в рамките на 12 месеца. При някои пациенти обаче рецидивът се проявява като хронична и продължителна коремна болка, която може да се развие след един или повече остри епизоди.

Препоръки за рискове

1. Shahedi K, Fuller G, Bolus R, et al: Дългосрочен риск от остър дивертикулит сред пациенти с инцидентна дивертикулоза, открита по време на колоноскопия. Clin Gastroenterol Hepatol 11 (12): 1609–1613, 2013. doi: 10.1016/j.cgh.2013.06.020.

2. Sallinen V, Mali J, Leppäniemi A, Mentula P: Оценка на риска от рецидивиращ дивертикулит: Предложение за оценка на риска за усложнен рецидив. Медицина (Балтимор) 94 (8): e557, 2015. doi: 10.1097/MD.0000000000000557.

3. Bharucha AE, Parthasarathy G, Ditah I, et al: Временни тенденции в честотата и естествената история на дивертикулит: Популационно проучване. Am J Gastroenterol 110 (11): 1589–1596, 2015. doi: 10.1038/ajg.2015.302. Epub 2015 29 септември.

Етиология

Етиологията и патофизиологията на дивертикулита не са напълно изяснени и могат да варират при пациентите. Отдавна се спекулира, че дивертикулитът възниква, когато в дивертикула се развие микро- или макроперфорация, освобождавайки чревни бактерии и предизвиквайки възпаление. Новите данни показват, че при някои пациенти острият дивертикулит е по-възпалителен, отколкото инфекциозен. В допълнение, цитомегаловирусът може да бъде спусък за това възпаление; активна вирусна репликация е наблюдавана в засегнатата тъкан на дебелото черво при повече от две трети от пациентите, които имат дивертикулит.

Проучване от 2017 г. предполага пряка връзка между седмичната консумация на червено месо и честотата на дивертикулит (1, 2). Няма връзка между консумацията на ядки, семена, царевица или пуканки и развитието на дивертикулит, както се смяташе преди.

Препратки към етиологията

1. Cao Y, Strate LL, Keeley BR, et al: Прием на месо и риск от дивертикулит при мъжете. Черво pii: gutjnl-2016-313082, 2017. doi: 10.1136/gutjnl-2016-313082.

2. Strate LL, Keeley BR, Cao Y, et al: Западната диета се увеличава, а разумният начин на хранене намалява, риск от инцидентен дивертикулит в проспективно кохортно проучване. Гастроентерология 152 (5): 1023-1030.e2, 2017. doi: 10.1053/j.gastro.2016.12.038.

Класификация

Дивертикулитът може да бъде класифициран като

Неусложнен дивертикулит: най-честата проява (75 до 80%) на дивертикулит

Усложнен дивертикулит: определя се от наличието на абсцес, фистула, запушване или хлабава перфорация; съществуват няколко класификации (напр. виж таблицата Класификация на усложнен дивертикулит)

Усложнения могат да се появят след пробиване на възпален дивертикул.

Около 15% от пациентите с усложнен дивертикулит имат периколичен или интрамезентериален абсцес.

Класификация на усложнен дивертикулит

Класификация на Хинчи

Модифицирана класификация на Hinchey

Периколичен абсцес или флегмон

Тазови, интраабдоминални или ретроперитонеални абсцеси

Далечен абсцес, който може да се дренира перкутанно

Сложен абсцес с фистула

Генерализиран гноен перитонит

Генерализиран фекален перитонит

Адаптирано от Klarenbeek BR, de Korte N, van der Peet DL, Cuesta MA: Преглед на настоящите класификации за дивертикуларна болест и превод в клиничната практика. Int J Colorectal Dis 27 (2): 207–214, 2012. doi: 10.1007/s00384-011-1314-5.

Симптоматология

Пациентите имат коремна болка и болезненост в левия долен квадрант и често имат осезаем сигмоид; болката понякога е надпубисна. Въпреки това, азиатците с дивертикулит често изпитват десностранна болка поради увреждане на дясното дебело черво. Болката може да бъде придружена от гадене, повръщане, повишена температура и понякога дори пикочни симптоми поради дразнене на пикочния мехур. Може да присъстват перитонеални признаци (напр. Болка при декомпресия или защита), особено при абсцес или перфорация. Фистулите могат да се проявят като пневматурия, фекалурия (изпражнения в урината), фекално отделяне от влагалището, инфекция на кожата или фасцията на коремната стена, перинеума или горната част на крака. При запушване на червата пациентите изпитват гадене, повръщане и раздуване на корема. Кървенето е рядко.

Повтарящите се епизоди на остър дивертикулит са сравними с началните епизоди; те не са непременно по-тежки.

Диагностична

КТ на корема и таза

Колоноскопия след разрешаване

Съществува силно клинично подозрение за известна дивертикулоза при пациент с характерни коремни симптоми. Въпреки това, други състояния (например, апендицит, рак на дебелото черво или яйчниците, възпалително заболяване на червата) могат да причинят подобни симптоми, така че е необходимо допълнително изследване.