Дивертикуларна болест; стомах и л; дебело черво; - Стомашно-чревни разстройства; издание
, Д-р, Медицинско училище Icahn в планината Синай;
, MD, Център за храносмилателни болести
Дивертикулите са подобни на торбички, с мукозно покритие джобове, които излизат от тръбна структура (вж. Също Дефиницията на дивертикуларна болест).
Дивертикулите рядко засягат стомаха, но се наблюдават в дванадесетопръстника при до 25% от пациентите. Повечето дуоденални дивертикули са уникални и се намират във 2-ри дванадесетопръстник, съседен на или включващ ампулата на Vater (периампула). В останалата част на тънките черва (йеюнум и илеум) дивертикулите присъстват при до 5% от пациентите, срещат се най-често в йеюнума и са по-чести в случаи на нарушения на чревната моторика. Дивертикулът на Мекел се намира в дисталния илеум.
Повечето дивертикули на стомаха и тънките черва са асимптоматични и се откриват случайно. Усложненията на дивертикулите включват кървене, перфорация и диария с малабсорбция в резултат на свръхрастеж на бактерии. Безсимптомните дивертикули не изискват лечение. Трябва да се внимава, когато се препоръчва операция при пациенти с дивертикули и неясни стомашно-чревни симптоми (напр. Диспепсия), тъй като дивертикулът може да не е причина за симптомите.
Стомашни дивертикули
Стомашните дивертикули обикновено се откриват случайно по време на ендоскопия или образна диагностика (напр. Бариеви изследвания на горната част на червата, CT с контраст). Преобладаващото местоположение е проксималната част на стомаха по протежение на по-голямата кривина. Размерът на дивертикула варира от 1 до 3 см в диаметър. Стомашните дивертикули се образуват чрез проекция на стомашната лигавица през мускулатурата, но не и през цялата стомашна стена (вероятно поради дебелината на мускулните слоеве на стомаха) и поради това се наричат интрамурални или дивертикули.
Стомашните дивертикули обикновено протичат безсимптомно, но някои пациенти съобщават за неясно усещане за пълнота и диспепсия. Усложненията като кървене, перфорация и рак са необичайни.
Не е необходимо специфично лечение за асимптоматичен дивертикул; лечението зависи от тежестта на симптомите. Някои проучвания съобщават, че приемът на инхибитори на протонната помпа в продължение на няколко седмици може да облекчи диспепсията. Други данни обаче показват, че симптомите може да не реагират на инхибитори на протонната помпа или Н2 блокери.
Дуоденален дивертикул
Дуоденалните дивертикули могат да бъдат
Екстралуминален (който излиза от дуоденалната стена)
Интралуминален (който излиза в лумена на дванадесетопръстника)
The екстралумални дивертикули дванадесетопръстника са чести и се наблюдават при приблизително 25% от пациентите> 50-годишна възраст, подложени на ретроградна ендоскопска холангиопанкреатография; те са периампуларни при три четвърти от тези пациенти. Дивертикул, който се образува между 2 и 3 см от луковицата, се нарича юкстапапиларен дивертикул. Пациентите са безсимптомни или се оплакват от неспецифични коремни симптоми.