Дивертикуларна болест - Deximed

Споделете тази информация за пациента

QR код

Направете снимка на този QR код с вашия смартфон

Пряка връзка

"Deximed е голяма помощ за мен, за да мога бързо да потърся текущите познания за терапията или диагностиката в ежедневната практика. Ясната структура дава възможност да се прочете нещо бързо, дори при контакт с пациент." - PD Dr. мед. Гуидо Шмиман, специалист по обща медицина, Бремен

Deximed е независима лекарска информационна система, която се фокусира върху първичната медицинска помощ. Основаните на доказателства и редовно актуализирани статии във всички области на медицината отличават Deximed.

Какво е дивертикуларна болест?

Дивертикулите са малки издутини в лигавицата на дебелото черво; лигавицата се изпъква на места през мускулния слой на чревната стена. Някои хора с дивертикуларна болест имат само няколко дивертикула, но най-вече има голям брой малки издатини. Докато около 28–45% от общото население имат дивертикули, около 60% от хората на възраст над 70 години са засегнати. В повечето случаи дивертикулите се намират в низходящата част на дебелото черво от лявата страна или в последния участък преди ректума (в сигмоидното дебело черво). Като правило засегнатите нямат никакви симптоми, но са възможни болки в стомаха и храносмилателни проблеми. Ако има възпаление в тъканта около дивертикула (дивертикулит), резултатът е по-тежки симптоми, обикновено с повишена температура.

Повечето дивертикули не причиняват симптоми или дискомфорт. Тогава се говори за дивертикулоза. Ако се появят симптоми, лекарите го наричат ​​дивертикуларна болест. Симптомите са промени в изпражненията - най-вече запек, метеоризъм и повтарящи се болки в лявата долна част на корема, които при много пациенти се подобряват с изхождането. Около 4,3% от хората с дивертикули развиват дивертикулит в продължение на 10 години; след това треска, постоянна коремна болка обикновено от лявата страна, газове, гадене и евентуално кървави изпражнения. В тежки случаи могат да се появят силна болка, повръщане и обширни инфекции или абсцеси в червата; възможни редки последици са разкъсване на чревната стена (перфорация) с обширна инфекция на перитонеума (перитонит) или чревна обструкция. Това са сериозни усложнения, които обикновено изискват спешна операция.

• Дивертикулоза = дивертикул без симптоми
• Дивертикуларна болест = дивертикул със симптоми
• Дивертикулит = възпалени дивертикули

Най-много се срещат в САЩ, Европа и Австралия; дивертикулите са по-рядко срещани при хора, които живеят в селските райони в Африка и Азия.

По принцип при дивертикуларна болест могат да възникнат следните усложнения:

• Остро възпаление, дивертикулит: тук са възможни кървене, образуване на фистули или абсцес. Ако чревната стена се разкъса поради възпалението, чревното съдържимо може да премине през чревната стена и по този начин да причини инфекция на перитонеума (перитонит). Друга опасност е запушването на чревния проход. В редки случаи в резултат на инфекцията се развива отравяне на кръвта (сепсис).
• Образуване на фистула: Това създава отвор или връзка между червата и кожата, между червата и други органи или между два различни участъка на червата. Това трябва да се оперира.
• Стесняване/стеноза в дебелото черво може да възникне поради възпаление.

причини

Основата за дивертикулозата вероятно е взаимодействието на няколко фактора, като нарушение на движенията на червата (перисталтика), нарастваща слабост на тъканта на чревната стена, диета с ниско съдържание на фибри и наследствени тенденции.

• Хората със синдром на раздразнените черва може да са по-склонни да развият дивертикули. Няма обаче убедителни данни за това. Симптомите на синдром на раздразнените черва и дивертикуларна болест обаче са доста сходни.
• Диетата с ниско съдържание на фибри се счита за рисков фактор. Дивертикулозата е по-рядко срещана при вегетарианци и хора с хранителни навици с високо съдържание на фибри.
• Старост: Честотата на дивертикулозата се увеличава с възрастта.
• Други рискови фактори включват малко физически упражнения в ежедневието и редовно използване на болкоуспокояващи като ацетилсалицилова киселина и НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства, например диклофенак).

Диагноза

Ако се появят симптоми при възрастните хора - като промени в изпражненията, ляволинейна коликираща болка, която се облекчава от изхождането, газове и евентуално кървави изпражнения - има съмнение за дивертикулоза или дивертикуларна болест. Възможна е и съпътстваща болка при уриниране. Други хронични заболявания на червата обаче причиняват доста подобни симптоми като: Б. улцерозен колит, болест на Crohn или синдром на раздразнените черва.

Ако имате треска едновременно, шансовете за развитие на дивертикулит са големи.

Лабораторните тестове могат да подкрепят диагнозата само в случай на дивертикулит; тук често се повишават нивата на възпаление в кръвта. Кръвните тестове все още са важни за напр. Б. за потвърждаване или изключване на анемия.

Предпочитаният образен преглед за дивертикулоза и дивертикулит е сонография или компютърна томография (КТ). Понякога обаче може да е малко трудно да се изключи със сигурност, че няма допълнителни промени поради злокачествен тумор. В такива случаи се прави колоноскопия (колоноскопия) или ректоскопия, които могат да вземат тъканни проби от подозрителните промени.

Колоноскопия често се препоръчва за изследване на необясними симптоми на дебелото черво без данни за дивертикулит. Лекарят вкарва гъвкава тръба в ректума и по-нагоре в дебелото черво, за да може да се изследва вътрешността на червата. Ако обаче се подозира дивертикулит, колоноскопията се избягва в острата фаза, тъй като рискът от нараняване е твърде висок. Тук се използва CT или ултразвуково изследване. Ако колоноскопията все още е полезна, това изследване ще се извърши само около 2 месеца след излекуването на дивертикулита.

Ако има дивертикуларно кървене, неговият източник също често може да бъде идентифициран по време на колоноскопия. Понякога специален тест, наречен ангиография, може да бъде полезен за това; тук понякога може да се види по-точно съдовия ход и мястото на кървене. Ако горните тестове не позволяват диагноза, в някои случаи е необходима лапаротомия, т.е. H. хирургично отваряне на коремната кухина, което позволява на хирурзите да определят дали има дивертикули или не и къде е източникът на кървене.

лечение

Дивертикулозата не се нуждае от лечение, ако не причинява симптоми. Целта на лечението на дивертикуларно заболяване е да се намалят всички симптоми. Обикновено се препоръчват редовни ястия и диета с много фибри с много течности. Има малко доказателства, че всяко лекарство е ефективно за облекчаване на дивертикуларна болест. Мезалазин помага на някои пациенти, въпреки че не е одобрен за това заболяване. Вашият лекар може да Ви посъветва за това. В допълнение, така наречените антихолинергици понякога са полезни при тежки коремни спазми.

Дивертикулит

Ако дивертикулитът прогресира без усложнения (т.е. без абсцес, чревна обструкция или други подобни) и пациентите са иначе здрави, в повечето случаи не е необходима антибиотична терапия. Пациентът обаче трябва редовно да се преглежда от лекар. Ако симптомите не са толкова тежки, възможно е да приемате храна по обичайния начин.

В случай на по-тежки симптоми, рискови фактори за усложнения (напр. Имунна недостатъчност, сериозни съпътстващи заболявания), обикновено се използват различни антибиотици за унищожаване на бактериите, които ги причиняват. Вашият лекар ще може да Ви посъветва съответно. Важно е да знаете: Според последните открития, така наречените флуорохинолони вече не могат да се използват за умерен дивертикулит, особено не при по-възрастни пациенти или при едновременна терапия с кортизон.

Важни са почивката и евентуално само течна или лесно смилаема храна.Много пациенти могат да бъдат лекувани у дома с добри резултати.

Въпреки това, при тежки случаи на остър дивертикулит може да се наложи приемане в болница, където пациентите се лекуват незабавно с антибиотици и им се дават интравенозни течности и храна. На червата трябва да се даде няколко дни почивка. Подобрението обикновено настъпва в рамките на 2-3 дни.

В сериозни случаи, когато други лечения са неефективни, може да се наложи хирургично отстраняване на засегнатата част на дебелото черво. Това обаче се прави много рядко. Сериозни абсцеси, запушване на червата или други усложнения също могат да изискват операция. В повечето случаи тази операция може да се извърши след отшумяване на острата инфекция. Като правило това може да се направи като част от „операция на ключалка“ (лапароскопия). Ако обаче има перфорация на червата и/или перитонит, е необходима спешна операция. Перфорацията е рядка при дивертикулит, но е свързана с доста висока смъртност.

Ако пациентите имат тежки съпътстващи заболявания (напр. Имуносупресия, състояние след трансплантация на органи) и поради това са изложени на висок риск от рецидивиращ дивертикулит, може да се препоръча да се извърши операция дори след успешно лекуван дивертикулит.

Кървене

Ако кървенето е настъпило при наличие на дивертикули, в повечето случаи то ще спре от само себе си. Тежки кръвоизливи се наблюдават при 3-5% от пациентите с дивертикулоза. В около три четвърти от случаите кървенето спира само по себе си. Ако кървенето продължава, обикновено може да бъде спряно с колоноскопия, като се използват различни методи; рядко е необходима операция. Около една четвърт до една трета от пациентите обаче страдат от повторно кървене в хода на заболяването.

разбира се

20-25% от пациентите с дивертикулоза ще развият симптоми и дискомфорт с течение на времето; H. дивертикуларна болест. Останалите, т.е. 75–80%, остават без симптоми. От пациентите със симптоми на дивертикуларна болест, около 5% имат (повтарящи се) епизоди с дивертикулит. След излекуването на дивертикулит около две трети от засегнатите се оплакват от повтарящи се болки в таза. Освен това се увеличава рискът от повторно възпаление (то се среща при до 50% от засегнатите); от тях много се разболяват в рамките на една година от предишното възпаление. Колкото повече епизоди на дивертикулит има някой, толкова по-малко свързани усложнения стават с течение на времето. Лекарите обсъждат и решават индивидуално с засегнатите дали болната част на червата трябва да бъде отстранена хирургично след няколко атаки.

За да се контролира хода на заболяването и да се изключат усложнения или други заболявания, се препоръчва да се направи друга колоноскопия или КТ няколко седмици след излекуването на острия дивертикулит. Дивертикулярното заболяване, от друга страна, не изисква никакви прегледи.

Предотвратяване

Диетата с високо съдържание на фибри (много плодове, зеленчуци и напр. Пшенични трици, 10–20 g дневно), достатъчно течности, редовна физическа активност и по този начин избягване на затлъстяването вероятно може да намали риска от дивертикуларно заболяване. Не е ясно дали диетата с високо съдържание на фибри може да облекчи симптомите на съществуващо заболяване.

Още информация

• Първичен перитонит (възпаление на перитонеума)
• Чревна обструкция
• Синдром на раздразнените черва
• Язвен колит
• болест на Крон
• Анемия (анемия)
• Кръв в изпражненията
• Антибиотична терапия
• Колоноскопия
• Физическа активност: лекарства за тялото и ума
• Затлъстяване и загуба на тегло
• Информация за дивертикулозата за здравни специалисти
• Информация за дивертикулит за доставчици на здравни услуги

Автори

литература

Тази статия се основава на специализираната статия дивертикуларна болест (дивертикулоза, дивертикуларно кървене). Списъкът с литература от този документ може да бъде намерен по-долу.

---