Дивертикул в червата (дивертикулоза), симптоми на дивертикулит, диета, лечение
Нашето съдържание се основава на добре обосновани научни източници, които отразяват признатите в момента медицински познания. Ние работим в тясно сътрудничество с медицински експерти.
Дивертикулите възникват в червата предимно в дебелото черво. Често те почти не причиняват дискомфорт, поради което често остават незабелязани.
Съдържание
Дивертикулите обикновено са всички издатини с форма на гъби, круши или чували в стената на кух орган, например в червата. Дивертикулите могат да се появят и в други органи, като пикочния мехур или хранопровода. Ако има много чревни дивертикули, лекарите говорят за един Дивертикулоза (Дивертикулоза на дебелото черво).
В някои случаи се стига до по-късно Дивертикулит, тоест чревните дивертикули се възпаляват.
Дивертикул в червата (дивертикулоза), дивертикулит: симптоми
Дивертикулите в червата (дивертикулоза) не причиняват симптоми в около 80 процента от случаите. След това лекарите говорят за асимптоматична дивертикулоза. Докато няма симптоми, обикновено не е необходима терапия. Въпреки това, ако имате дивертикулоза (ако е диагностицирана), препоръчително е да ядете храни с високо съдържание на фибри и да пиете достатъчно. По този начин обикновено могат да се избегнат усложнения и оплаквания.
При някои хора дивертикулозата понякога причинява симптоми като коремна болка, подуване на корема или нередовно изпражнения като запек или метеоризъм и рядко диария.
Само при усложнения като възпаление на дивертикула (т. Нар. Дивертикулит) се появяват по-тежки симптоми, като тежка, продължителна коремна болка (най-вече в лявата долна част на корема), треска и запек. В някои случаи засегнатата част на червата може да се палпира като болезнено търкаляне в лявата долна част на корема.
Дивертикул в червата (дивертикулоза): честота
Дивертикулите в червата се образуват главно при възрастните хора и по-често при жените, отколкото при мъжете. В западните индустриализирани страни почти всеки втори над 70 години е засегнат от дивертикули в червата. Въпреки това, чревните издатини се срещат все по-често и при по-млади хора. Средната възраст на началото е намаляла през последните години. При около един до два процента от засегнатите се развива дивертикулит, т.е.възпаление на чревните дивертикули.
В до девет от десет случая дивертикулите са разположени в задната част на червата над ректума (в така наречената сигма или сигмоидеум). Там те обикновено се срещат в по-голям брой, тъй като криволинейната форма на сигмоида създава особено високо вътрешно налягане.
За разлика от европейските страни, дивертикулите в червата се срещат доста рядко в Азия и Африка, дори при по-възрастните хора. Лекарите отнасят тези регионални различия в честотата главно на различните хранителни навици. По-специално, сравнително диетата с ниско съдържание на фибри в западните индустриализирани страни изглежда насърчава дивертикулозата.
Дивертикул в червата (дивертикулоза), дивертикулит: причини
Дивертикулозата може да има различни причини - въпреки че точният механизъм, по който се развива, все още не е напълно изяснен. Предполага се, че има взаимодействие между високо налягане в червата и слабост в чревната стена. Има пропуски в мускулния слой на чревната стена, в които текат захранващите кръвоносни съдове. Свързаното с възрастта разграждане на съединителната тъкан, която заобикаля съдовете, прави тези слаби места още по-чувствителни. Ако налягането в червата се повиши - например поради запек и твърди движения на червата в резултат на диета с ниско съдържание на фибри - лигавицата се притиска през пролуките в мускулния слой, създавайки дивертикул.
Диета с ниско съдържание на фибри (= с ниско съдържание на фибри) благоприятства образуването на дивертикули в червата в дългосрочен план. Поради малкото количество несмилаеми фибри се получава много малко изпражнения. Освен това, поради малкия обем изпражнения, той се транспортира само бавно през дебелото черво. Чревната стена трябва да се свива силно, за да придвижи малкото съдържание напред. По този начин се увеличава налягането в червата. По време на преминаването през дебелото черво тялото изтегля вода от изпражненията, което прави изпражненията много твърди и компресирани още повече. Следователно диетата с ниско съдържание на фибри е една от основните причини за дивертикули в червата или дивертикулоза.
Разделът на червата пред ректума (ректума), така наречената сигма или сигмоид, е най-засегнат от образуването на дивертикул. Там дивертикулите в червата се появяват по-често, тъй като ходът на червата тук е извит и причините за налягането и слабостта на чревната стена се събират най-силно тук. Ето защо се говори за така наречената зона на високо налягане на червата.
Ако изпражненията се натрупват в чревните дивертикули и ги затварят, дивертикулите също могат да се възпалят. Тогава се говори за дивертикулит.
Реални и фалшиви дивертикули
Лекарите правят разлика между истински и фалшиви дивертикули.
Истински дивертикули
Истински дивертикул в червата е терминът за издатини във всички части на чревната стена. Те обикновено са вродени и се срещат поотделно (например т.нар. Дивертикул на Меккел на тънките черва).
Фалшиви дивертикули
При фалшивите чревни дивертикули са изчезнали само най-вътрешните слоеве на чревната стена, а именно лигавицата (лигавицата) и слоят отдолу (субмукозата). Те са известни също като фалшиви дивертикули или псевдодивертикули.
Фалшивите чревни дивертикули не са вродени, но обикновено се развиват с течение на времето и поради това се придобиват. Ако има по-голям натиск вътре в червата или ако съединителнотъканни структури като белези са изтеглени от външната страна на стената на органа, тогава слабите области на стената могат да отстъпят. Често тези слаби места са пропуски между съдовете в чревната стена - тук лесно се развиват фалшиви дивертикули.
Повечето дивертикули в червата са псевдодивертикули.
Дивертикул в червата (дивертикулоза), дивертикулит: диагноза
Дивертикулите в червата (дивертикулоза) изискват ясна диагноза, за да се изключат злокачествени тумори на дебелото черво (рак на дебелото черво). Първо лекарят пита за точните симптоми и след това урежда различни изследвания.
Повтарящите се храносмилателни проблеми като запек и газове при възрастните хора могат да показват, че може да има дивертикули в червата. За да се изключат други заболявания - особено чревни тумори - лекарят обикновено използва колоноскопия и/или компютърна томография при съмнение за дивертикулоза. Често дивертикулитът също е "вторична диагноза" при колоноскопия.
При съмнение за дивертикулит
Ако има дивертикулит, се възпаляват един или повече чревни дивертикули. В този случай диагнозата произтича от описаните симптоми и физическия преглед.
По време на физическия преглед лекарят също опипва корема и се вслушва в звуците на червата със стетоскопа. Той също така измерва телесната температура и взема кръвна проба.
Понякога в кръвта може да се открие силно увеличение на белите кръвни клетки (известно като левкоцитоза) и повишена скорост на утаяване. Количеството С-реактивен протеин (CRP), който служи като неспецифичен маркер на възпалението, също обикновено се увеличава. Ако възпалението се разпространи в пикочния мехур, в урината ще има бели или червени кръвни клетки.
За да се потвърди диагнозата дивертикулит, ултразвуковото изследване или компютърната томография е най-надеждният резултат, а понякога се извършва и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).
Колоноскопия не се извършва в острия стадий, тъй като чревната стена вече е силно подложена на напрежение и е възможно да бъде увредена от възпалението. Това би улеснило ендоскопа да нарани чревната стена при огледално отразяване. Следователно колоноскопията обикновено се извършва само около шест седмици след отшумяване на възпалението и се използва предимно за надеждно изключване на тумор.
Дивертикул в червата (дивертикулоза), дивертикулит: лечение
Ако лекарят е открил дивертикули в червата (дивертикулоза) при засегнатото лице, терапията зависи от това дали се появяват симптоми и дали дивертикулите вече са се възпалили, т.е. дивертикулит е налице.
Дивертикулоза: диета и упражнения
Дивертикулите без оплаквания, открити случайно в червата, обикновено не изискват специално лечение. Ако обаче чревните дивертикули причиняват симптоми, мерките за регулиране на изпражненията могат да подобрят симптомите. Дивертикулозата се лекува най-добре с:
- диета с ниско съдържание на мазнини, ниско съдържание на мазнини и високо съдържание на фибри (т.е. много пресни плодове, зеленчуци, пълнозърнести продукти),
- достатъчен прием на течности (около 1,5 до 2 литра на ден, например вода, неподсладени билкови чайове) и
- редовни упражнения (напр. ежедневни разходки).
Фибрите и течностите гарантират, че количеството на изпражненията се увеличава и налягането в червата намалява. Движението също стимулира чревната дейност и по този начин гарантира, че изпражненията се транспортират по-добре. Това също намалява налягането.
Не се страхувайте от зърнени храни
В миналото имаше препоръка да се избягва яденето на зърнени храни или подобни малки по размер храни в диетата в случай на дивертикулоза. В противен случай се смяташе, че лесно може да се получи чревно кървене. Това обаче не беше научно проверено.
Сега обаче знаем, че това не е така. Според голямо проучване хората с дивертикулоза, които редовно включват ядки, зърнени храни и семена в диетата си, са дори по-малко склонни да получат усложнения като чревно кървене. Засегнатите могат да консумират ядки, зърнени храни или дори пуканки без страх.
Хирургия за дивертикулоза?
Хирургията обикновено не е необходима за проста дивертикулоза. Само ако усложнения като дивертикулит се повтарят - т.е. възпаление на дивертикулите, може да се наложи операция. В този случай сигмата, т.е. частта от дебелото черво с най-голям брой дивертикули и най-голямо усложнение поради дивертикул, обикновено се отстранява.
Лечение на дивертикулит
В случай на възпаление на чревните дивертикули (дивертикулит) е възможна или нехирургична (консервативна), или хирургична терапия. Как точно изглежда лечението ще зависи от тежестта на симптомите и дали има сериозни усложнения.
При лек дивертикулит консервативното лечение в повечето случаи включва антибиотична терапия. Понастоящем обаче има все повече индикации, че при леки случаи антибиотиците евентуално могат да се откажат. В случай на спазматична болка, спазмолитичните лекарства (спазмолитици) могат да подкрепят терапията и да облекчат симптомите.
По време на острата фаза на дивертикулит, лекарите обикновено препоръчват лесно смилаема диета, която облекчава червата. След това трябва да се избягват пълнозърнести продукти, сурови зеленчуци или газове, за да не се дразни допълнително възпалената дивертикула.
Тежкият дивертикулит изисква хоспитализация. Там засегнатите получават антибиотици с широк спектър на действие чрез инфузия директно във вената. Възможните усложнения могат да бъдат идентифицирани в болницата своевременно и при необходимост да бъдат лекувани.
Необходима е операция, ако червата се разкъсва в резултат на възпалението, образуват се по-големи възпалителни кухини (абсцеси) или се свързват канали с други чревни отдели или органи (така наречените фистули).
Дивертикулярното кървене практически винаги е независимо от възпаление или дивертикулит и обикновено може да бъде лекувано с ендоскопска хемостаза.
Някои лекарства от групата на нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) трябва да се избягват при дивертикулит, тъй като те могат да насърчат усложнения като чревно кървене. Тези проблемни НСПВС включват общи болкоуспокояващи като ибупрофен или ацетилсалицилова киселина (ASA).
Дивертикулит и диета
Докато фибрите се препоръчват при дивертикулоза, диета с ниско съдържание на фибри е препоръчителна за остър дивертикулит. Тъй като червата са силно отслабени от възпалението при дивертикулит, диета, богата на фибри, би била твърде стресираща. Големият обем изпражнения, като този, постигнат с диета с високо съдържание на фибри, може да изостри симптомите.
В случай на лек дивертикулит, полезна е диета с нискомолекулна диета с формула („диета на космонавтите“), която вече се абсорбира в тънките черва.
След около два до четири дни хората с лек дивертикулит обикновено вече нямат никакви симптоми. Тогава е препоръчително да преминете към диета с високо съдържание на фибри стъпка по стъпка.
В случай на тежък дивертикулит засегнатите засега не трябва да ядат нищо. Вместо това те получават хранителни вещества чрез инфузия във вена.
Дивертикул в червата (дивертикулоза), дивертикулит: курс
Дивертикулите в червата (дивертикулоза) показват благоприятен ход, особено при здравословен начин на живот: прогнозата обикновено е добра. Засегнатите обикновено не са ограничени в ежедневието си.
В случай на дивертикулоза, курсът може да бъде повлиян положително от балансирана диета с високо съдържание на фибри. В много случаи това може да предотврати сериозни усложнения като дивертикулит, т.е. възпаление на дивертикулите. Отказът от тютюнопушене също може да има положителен ефект върху хода на дивертикулозата.
Усложнения
Само в редки случаи възникват усложнения, които изискват лекарят да оперира. Ако е необходима такава операция, засегнатите обикновено след това са без симптоми.
Ако изпражненията се натрупват в дивертикулите, те могат да се възпалят и да причинят дивертикулит. Дивертикулит се среща при около един до два процента от хората с дългогодишна дивертикулоза. Това обикновено се проявява под формата на треска и силна, подобна на атака болка вляво, рядко и в дясната долна част на корема. Тогава целият корем е изключително чувствителен към натиск. Понякога засегнатата част на дебелото черво може да се усети през кожата като болезнен „валяк“. В резултат на дивертикулит бактериите могат да се натрупват в дивертикулите и в чревната стена се развиват капсулирани гнойни огнища (абсцеси).
Ако възпалението се разпространи, околната тъкан е повредена. Освен това възпалението може да се разпространи и в други органи като тънките черва или пикочния мехур.
Разкъсването на чревния дивертикул е страшно усложнение. Бактериалното съдържание на възпаления дивертикул достига нормално стерилната коремна кухина и причинява животозастрашаващ инфекциозен перитонит (т.нар. Фекален перитонит). Повтарящото се възпаление на дивертикулите често води до образуване на белези в чревната стена. Белезната тъкан може да образува стеснения (стенози) в червата, в екстремни случаи може да се получи и чревна обструкция (илеус).
Чревните дивертикули се образуват за предпочитане на места, където по-големи кръвоносни съдове преминават от мускулния слой към лигавицата на чревната стена. Ако чревната лигавица е увредена от възпалителните реакции, съдовете могат да бъдат наранени и да причинят чревно кървене. В много случаи кървенето спира само по себе си или може да бъде лекувано ендоскопски. Операциите са необходими само в изключителни случаи.
Дивертикул в червата (дивертикулоза): профилактика
Дивертикулите в червата (дивертикулоза) не могат да бъдат предотвратени с абсолютна сигурност. Много изследвания обаче показват, че чревните дивертикули се появяват по-рядко при диета с високо съдържание на фибри. Като цяло вегетарианците имат по-малък риск от развитие на дивертикули. Достатъчното пиене, редовните упражнения и избягването на наднорменото тегло също имат положителен ефект върху функцията на червата.
подувам
Herold, G .: Вътрешни болести. Самоиздадено, Кьолн 2019
Germer, C. T., et al.: Дивертикулоза и дивертикуларна болест. Springer, Берлин 2018
Biesalski, H. K., et al.: Хранителна медицина. Thieme, Щутгарт 2018
Дивертикуларна болест и дивертикулит. Онлайн информация от Института за качество и ефективност в здравеопазването (към 2.5.2018 г.)
Насоки на Германското общество по гастроентерология, храносмилателни и метаболитни заболявания (DGVS): Дивертикуларна болест/дивертикулит. Регистър № 021/020 на AWMF (към декември 2013 г.)
Още информация
ICD-10 Диагностичен ключ:
Можете да намерите подходящия код на ICD-10 за "Дивертикул в червата (дивертикулоза)" тук:
Съвети за четене на Onmeda:
Последна проверка по същество: 26.08.2019
Последна промяна: 03.02.2020