Дивертикул на червата - причини, симптоми, диагностика и лечение
Дивертикул на червата - торбесто подчертаване на стената на дебелото, по-рядко тънко черво с вроден или придобит характер. Най-често има асимптоматична форма на заболяването. Явни клинични форми на дивертикула на червата се проявяват с неясна коремна болка, диспепсия, кървене. За диагностика използвайте иригография, колоноскопия, сигмоидоскопия, ултразвук и КТ на коремните органи. Специфичната терапия включва използването на диета с високо съдържание на фибри, назначаването на спазмолитици, прокинетици, антибактериални лекарства, лактулоза. При усложненото протичане на заболяването е необходимо хирургично лечение.
Дивертикул на червата
Дивертикулумът на червата може да бъде вроден (свързан с наследствена патология на съединителната тъкан) или придобит (свързан с възрастовата слабост на интерстициалните влакна). Дивертикулите са достатъчно редки в тънките черва - 1% от пациентите обикновено откриват дивертикулите на Meckel, които съдържат стомашна или панкреатична тъкан. Дивертикулумът на червата често е множествен и се намира в лявата половина на дебелото черво (70% от времето). В млада възраст дивертикулозата се открива само в 5% от случаите на възраст между 40 и 60 години - при 30% от населението и след 80 години честотата на чревните дивертикули е повече от 65%. Дивертикулумът на червата може да бъде усложнен от възпаление, кървене, перфорация, но почти никога не е придружен от злокачествено заболяване.
Причини за дивертикули на червата
Появата на вродени и придобити дивертикули на червата може да причини различни фактори, но в основата на всички тях лежи слабостта на съединителната тъкан. С вродени фибродисплакции, като правило, повече дивертикули се намират не само в червата, но и в други органи (стомах, пикочен мехур и други.). В ранните години на заболяването стената е представена от всички слоеве на чревната стена вродени дивертикули, но мускулните влакна атрофират с възрастта. Развитието на придобитите чревни дивертикули допринася за грешки в диетата (ядене на удобна храна, нередовно хранене, с изключение на диетични фибри, пресни плодове и зеленчуци), дефицит на витамини, хроничен запек, чревна дисмотилитет, заседнал начин на живот, затлъстяване.
Всяка от тези причини води до повишено вътреколоноално налягане, пролапс на лигавицата и подлигавицата на червата между мускулните влакна, образуването на кавитация с диаметър 3-5 см в тънките черва, най-често откритият дивертикул на Мекел - Вроден неперфориран непълна жълтъчен канал и по този начин се образува на над 50 см от bauginievoy клапан пръст проекция широка чревна фистула свързва с чревната стена. Понякога се образува единичен чревен дивертикул в дванадесетопръстника - близо до бащиното зърно или круша DPK (често това се случва на фона на язва на дванадесетопръстника). Друга локализация на дивертикулоза на тънките черва е рядка.
В дебелото черво дивертикулите се образуват главно в сигмоидното дебело черво и в лявата половина на напречното дебело черво. Най-често дивертикулите на червата са подредени в два реда, по един от всяка страна на мезентерията. Дивертикулите на дебелото черво са склонни да напредват с възрастта - повишеното налягане в червата, задръстванията на оцветеното съдържание имат пулсиращ (притискащ) ефект, който причинява все повече изпъкналости на чревната стена.
Класификация на чревния дивертикул
Има вродени и придобити форми на чревни дивертикули. Вродената дивертикулоза често е множествена, издатините са локализирани в различни органи. Дивертикулите на червата също могат да действат като част от вродената триада на Сента, комбинирана с херния на хранопровода на диафрагмата и холелитиаза.
Придобитите дивертикули на червата с възрастта се формират при почти 80% от населението. Можете да имате сцепление (с болест на лепилото), фалшиво (при липса на мускулни влакна в изпъкналостта на стената), на фона на заболявания и чревни наранявания. Локализацията прави разлика между дивертикулите на тънките и дебелите черва. Adrift прави разлика между асимптоматични, клинично проявени и сложни чревни дивертикули.
Усложненията на разстройствата включват остър и хроничен дивертикулит, чревни сраствания и запушване и дивертикулална перфорация, цепка, образуване на абсцес и фистула, чревно кървене, повишена чревна бактериална колонизация.
Симптоми на чревен дивертикул
Дивертикулумът на червата в повечето случаи не се появява дълго време и се появява случайно при изследване за други заболявания. Клинично явните форми на чревни дивертикули често показват възможността за усложнения. Появата на симптоми и усложнения при дивертикулоза е свързана с нарушена подвижност на чревната стена, конгестия на чревното съдържимо както в червата, така и в кухината на издатината поради увеличаване на чревното налягане. Всички тези фактори водят до повишено бактериално замърсяване (повече от 1 милион клетки на ml), образуване на фекални камъни, изтъняване на чревната стена в зоните на преминаване на кръвоносните съдове.
Клинично дивертикулите на тънките черва имат неопределена коремна болка, хронична диария. Изпъкналостта на стената на дебелото черво също може да причини коремна болка, повече в лявата половина, често свързана с дефекация и след това изчезва. Също така за това заболяване се характеризира с нестабилност на изпражненията - запек, непрекъснато редуващ се с диария и периоди на нормално изхождане. При изследване изпражненията се образуват под формата на топчета, заобиколени от слуз. Пациентите са загрижени от повишен метеоризъм, обилни чревни газове.
При продължителен застой на съдържанието на изпражнения в чревните дивертикули настъпват необратими промени в чревната стена, активира се чревната флора и се развива дивертикулит - едно от най-честите усложнения на това заболяване. Хроничните възпалителни процеси могат да продължат дълго време и да причинят чести повтарящи се кръвоизливи, локален перитонит с образуване на сраствания, фистули, свързващи червата с влагалището, пикочния мехур и кожата.
Изразеното възпаление в кухината на дивертикула може да доведе до перфорация на стената му, изтичане на чревно съдържимо в коремната кухина с образуване на междукупален абсцес, а в тежки случаи - дифузен перитонит. Перфорацията на чревния дивертикул се характеризира с клиниката на „острия корем“, която много често се бърка с острия апендицит. Диагностичните грешки обикновено се откриват само по време на операция за откриване на дивертикулите на червата.
Диагностика на дивертикул на червата
Подозира се, че наличието на чревния дивертикул на пациента е доста трудно, тъй като заболяването няма конкретна клинична картина. Най-често дивертикулът на червата се открива случайно, когато се търсят възможни причини за анемия без тумори на червата. Ако подозирате дивертикулоза на гастроентеролог, ще бъдат назначени серия лабораторни изследвания: кръвната картина ще определи възпалителните промени и анемията, анализът на FOBT ще помогне навреме, чревно кървене и копрограма и бактериологичното изследване на изпражненията ще покаже диагноза на чревна дисфункция, лошо храносмилане и бактериално замърсяване повишен.
Пациентите с това заболяване се нуждаят от тестове за барий, за предпочитане двоен контраст. На рентгена ще бъдат видими издатини от чревната стена, които комуникират с кухината на червата. Трябва да се помни, че наличието на чревни дивертикули са усложнения, първо трябва да направите конвенционална рентгенова снимка на коремната кухина, да се уверите, че няма признаци на перфорация и едва след това да назначите бариев изпит.
Необходима е консултация с ендоскопски лекар както при наличие на асимптоматична форма на чревния дивертикул, така и при съмнение за усложнения. Използването на ендоскопски диагностични процедури (колоноскопия, сигмоидоскопия) е показано само след облекчаване на признаците на възпаление. Колоноскопията е основен метод за търсене на източник на кървене в дивертикулите на червата, но може да допринесе за усложнения на заболяването. Предимството на ендоскопските техники е възможността за биопсия, морфологично изследване на биопсии.
За диференциална диагноза на други заболявания, ултразвук, CT, MDCT може да изисква коремни органи. Диференциращи чревен дивертикул трябва да бъде с извънматочна бременност, хипохромна анемия, псевдомембранен колит, синдром на раздразнените черва, болест на Crohn, остър апендицит, цьолиакия, колоректален рак, исхемичен колит.
Лечение на дивертикули на червата
Лечението на пациенти с неусложнени чревни дивертикули се извършва в отделението по гастроентерология, а в случай на тежки усложнения - в хирургичната клиника. Хоспитализирани пациенти с остър или обостряне на хроничен дивертикулит, интоксикация, висока температура, тежки съпътстващи заболявания, невъзможност за ентерално хранене, както и на възраст над 85 години. При наличие на клиника за остър корем се извършва спешна операция.
Ако пациентът има асимптоматично определен дивертикул на червата, не се изисква специално лечение. На пациента се препоръчва да включи достатъчно количество фибри в диетата и да се придържа към принципите на здравословното хранене. В клиника за неусложнени чревни дивертикули се предписва диета, богата на фибри, спазмолитици, прокинетици. Ако се спазват всички препоръки за лечение на заболяването, обикновено се постига траен клиничен ефект. Ако пациентът развие дивертикулит, препоръчително е да се използват чревни антисептици, антибиотици, осмотични лаксативи.
За да нормализирате работата на червата, трябва да се откажете от почистващи клизми, неконтролирано използване на лаксативи. Положителният ефект се постига и когато се въведе в ежедневието на умерената физическа активност - те спомагат за укрепване на мускулния корсет на багажника, нормализират движенията на червата. За намаляване на налягането в лумена на червата е назначена диета, богата на фибри (с изключение на много груби влакна - ананас, райска ябълка, колраби, репички). Количеството фибри в диетата се увеличава до 32 g/l. Необходимо е да се изключат продуктите, генериращи газ, боб, газирани напитки. За да постигнете желания ефект, трябва да пиете поне два литра вода на ден.
Използването на стимулиращи лаксативи, аналгетици на базата на морфин в дивертикула на червата е противопоказано, тъй като те провокират допълнително нарушаване на чревната моторика и обострят хода на заболяването. За да се подобри преминаването на храната през червата, се предписват осмотични лаксативи - те увеличават обема на изпражненията и ускоряват напредъка им в храносмилателния тракт. При диария, сорбенти и стягащи средства за облекчаване на метеоризма се предписват симетиконови препарати.
Острият дивертикулит изисква хоспитализация на пациента в хирургическа болница, назначаване на детоксикационни и плазмозаместващи средства, антибактериални лекарства. Лечението продължава най-малко две до три седмици, след изписване от болницата поддържащата терапия е подобна на тази, която се провежда при неусложнени чревни дивертикули.
Хирургичното лечение е показано при развитие на животозастрашаващи усложнения: перфорация, абсцес, чревна непроходимост, обилно кървене, образуване на фистула. Планирана операция се предписва и при повтарящи се кръвоизливи и дивертикулит. В случай на дивертикули на червата, обикновено се извършва резекция на част от червата, засегната от дивертикулоза с анастомоза. В сложни ситуации се прави колостомия, за да се улесни изтичането на изпражненията и след стабилизиране на състоянието се извършва реконструктивна хирургия.
Прогноза и профилактика на чревни дивертикули
Прогнозата при наличие на дивертикул на червата обикновено е благоприятна, но понякога това заболяване води до развитие на животозастрашаващи усложнения. Дивертикулит се среща при около една четвърт от пациентите. Ефективността на лечението му в първия епизод е най-висока - до 70%, като при третия епизод ефективността на терапията е намалена до 6%.
Няма профилактика на вродения дивертикул на червата. За да се предотврати развитието на придобити дивертикули, нормализиране на диетата и диетата, използването на адекватни количества фибри и течности, може да се използва умерено физическо натоварване.