Диуретици, използвани за лечение на хипертония и отоци

AABG: Алтернативи на евтина терапия съгласно § 115в SGB V

Lutz Vogel, Ostfildern, от името на работната група AABG на Федералната асоциация на немските болнични фармацевти (ADKA e.V.)

лечение хипертония

Законът за ограничаване на разходите за лекарства (AABG) предвижда с § 115в SGB V, че при изписване от болница трябва да се даде предложение за по-евтина терапия. Тази таблица за сравнение на диуретиците трябва да се разглежда като помощ за вземане на решения за заместване на автоподобни. Създаден е от работната група на AABG към Федералната асоциация на немските болнични фармацевти (ADKA e.V.). Първата публикация е в Krankenhauspharmazie 2005; 26: 471–80.
Лекарствена терапия 2006; 24: 90-9.

По-евтината терапия е наистина възможна само ако се предписва активна съставка (генерична), която вече не е патентована. Вносът на патентовани диуретици е с около 10% под цените на производителя, въпреки че трябва да се вземат предвид наличността, която не винаги е гарантирана, и галеновите препарати, които могат да се различават от немската търговска форма. Настоящият регламент за цените на лекарствата с фиксирана надбавка от 8,10 евро за опаковка означава, че обикновено няма големи ценови разлики между оригиналния продукт и генеричния продукт. От началото на 2004 г. генеричните лекарства станаха значително по-скъпи от 2003 г.

В допълнение към малкото диуретици, налични в Германия, които могат да се прилагат перорално като едно вещество, има и други активни съставки, които се предлагат само в комбинации за лечение на хипертония. Тъй като диуретикът е важно лекарство от първа линия при лечението на хипертония, има смисъл таблицата за сравнение да се ограничи до наличните моно-вещества. Препоръчително е да се използват фиксирани комбинации само ако отделните компоненти могат да се комбинират свободно като моносубстанции, ако е необходимо или могат да се обменят с други лекарствени продукти, например в случай на непоносимост.

Фармакологично диуретиците, разгледани в таблицата, могат да бъдат причислени към следните групи:

  • Тиазиди (напр. Хидрохлоротиазид)
  • Салуретици или аналози на тиазиди (напр. Хлорталидон, индапамид, ксипамид)
  • Циклични диуретици (напр. Фуроземид, торасемид, буметанид, пиретанид)
  • Калий-съхраняващи диуретици (напр. Спиронолактон)

Диуретици, използвани за лечение на хипертония

С изключение на буметанид и спиронолактон, всички диуретици, включени в таблицата, са одобрени за лечение на хипертония. При ALLHAT (антихипертензивно и понижаващо липидите лечение за предотвратяване на сърдечен удар) е показано, че ниски дози хлорталидон (12,5–25 mg/ден)
„Предпазва по-добре срещу сърдечно-съдови и мозъчно-съдови усложнения на високото кръвно налягане“ от амлодипин или лизиноприл [1]. В Германия се използва главно хидрохлоротиазид, който е тестван в проучвания с клинични крайни точки от доза от 25 mg/ден. Сигурно е обаче, че 12,5 до 25 mg/d хидрохлоротиазид води до достатъчно намаляване на кръвното налягане в много случаи. Хидрохлоротиазид 12,5 mg веднъж дневно намалява кръвното налягане до ниво, сравнимо с това на лозартан 50 mg/d [2], така че може да се препоръча начална дневна доза от 12,5 mg хидрохлоротиазид [3]. Не се препоръчват дози над 25 mg/ден хидрохлоротиазид за лечение на хипертония. При пациенти с непокътната бъбречна функция, тиазидите и тиазидните аналози превъзхождат цикличните диуретици по отношение на техния антихипертензивен ефект [4].