Диуретици и диета с ниско съдържание на сол като въведение в терапията на асцит
ЛАЙПЦИГ (scho). Ако пациент с цироза на черния дроб развие асцит, това значително влошава прогнозата му. Възможностите за терапия са пункции (парацентеза) или шунтова система. При асцитни инфекции съществуват както остри, така и профилактични антибиотици. При чернодробната енцефалопатия опциите са аминокиселини с разклонена верига.
Публикувано: 21.02.2007 г., 8:00 ч
При асцит, причинен от цироза, трябва да започне диуретична терапия и диета с ниско съдържание на сол. Това беше препоръчано от професор Юрген Шьолмерих от Университета в Регенсбург на XIV Лайпцигски гастроентерологичен семинар. Научните данни за намаляване на солта обаче са оскъдни.
Оптималните вещества за диуретична терапия вероятно са алдостероновият антагонист спиронолактон и контурният диуретик торасемид (5 до 10 mg/ден).
В случай на масивен или огнеупорен асцит са възможни както асцитна пункция (парацентеза), така и TIPS (трансгугуларен вътрехепатален портосистемен шънт). Ако се отцедят повече от шест литра асцит, албуминът трябва да бъде заменен интравенозно. Като обикновено правило се препоръчват 6 грама албумин на литър отстранен асцит.
С по-малко количество парацентеза може да се влива много по-евтин плазмен разширител вместо разтвор на албумин.
Що се отнася до свободата от асцит, TIPS превъзхожда парацентезата. Ако обаче се сравнят времената на оцеляване на пациентите, няма съществена разлика, обясни Schölmerich на семинара, подкрепен от Фондация Falk.
Ако се появи асцитна инфекция и спонтанен бактериален перитонит, Schölmerich препоръчва терапия с ципрофлоксацин 200 до 400 mg/ден. Проучванията показват, че допълнителната инфузия на албумин е ефективна. За да се предотврати рецидив, норфлоксацин 400 mg/ден или ципрофлоксацин 750 mg се дават веднъж седмично.
Чернодробната енцефалопатия е често срещано усложнение на чернодробната цироза. До 70 процента от пациентите с чернодробна цироза в общите медицински практики имат субклинични симптоми. Те включват намалена способност за концентрация и нарушения на паметта.
Тогава стомашно-чревно кървене или азотемия често водят до проявена чернодробна енцефалопатия. Терапевтичната цел е да се намали концентрацията на амоняк в чревния лумен и да се нормализира азотният баланс. Това се прави от една страна чрез диетични мерки, например чрез приемане на аминокиселини с разклонена верига като Falkamin® Pellets. Все още се препоръчва прочистване на дебелото черво с лактулоза.
КЛЮЧОВА ДУМА
Езофагеално варикозно кървене
Една от възможните последици от цирозата са варикозите на хранопровода. Около 30 процента от засегнатите получават варикозно кървене. За първична профилактика се предписват бета-блокери или вариците се обвързват с лигиране с ластик. Ако се появи кървене, прогнозата зависи от чернодробната функция, която все още е налице, а не толкова от терапията за хемостаза (ендоскопска хемостаза, лекарствено понижаване на порталното венозно налягане). Прогнозата може да се подобри и чрез ранно понижаване на налягането, например с шънт (TIPS) и антибиотична профилактика по време и след ендоскопска терапия. (scho)