Дистален стомашен байпас на Roux-Y
07.07.2019 г. Оперативна терапия Dr. мед. Томас Кьостлер
Дисталният стомашен байпас на Roux-Y е вариация на стомашния байпас.
С дисталния стомашен байпас на Roux-Y стомахът се разрязва недалеч от мястото, където хранопроводът се присъединява към стомаха и се образува малка проксимална стомашна торбичка. След това се прави нова връзка между стомаха и тънките черва. Връзката тънко черво с тънко черво, която обединява билиопанкреатичния тънкочревен крак и алиментарния тънкочревен крак (тънкочревният крак, който носи храната), се намира на около 1 метър пред сливането на тънките черва в дебелото черво. По този начин дължината на така наречения общ канал (общ крак) е малко под 1 метър.
Сега има два варианта на дисталната стомашна байпас хирургия. В т.нар VVLL (много много дълъг крайник) При варианта се оформя много дълъг хранителен крайник и къс билиопанкреатичен крайник. Хранителният крак може да бъде дълъг от 2 до 5 метра. Билиопанкреатичният крак е дълъг от 50 до 70 cm.
В така наречения билиопанкреатичен дистален стомашен байпас образува се много дълъг билиопанкреатичен крайник, който може да бъде с дължина от 2 до 4 метра и относително къс хранителен крайник с дължина 1,5 и 2 метра.
За разлика от дисталния стомашен байпас на VVLL, билиопанкреатичният дистален стомашен байпас е значително по-слабо абсорбиращ, което означава, че тук могат да се появят значително повече симптоми на протеинов дефицит и недохранване. Въпреки че тази операция води до приятно намаляване на теглото, тя не рядко е изпълнена с проблеми в дългосрочен план.
При вариантите на дисталния стомашен байпас са важни сплотени и редовни последващи прегледи. Участието на пациента в средносрочен и дългосрочен план е от съществено значение. Назначаванията трябва да се провеждат редовно, т.е. най-малко два пъти годишно, при което също се проверяват протеините. Чести дефицити на витамини след дистален стомашен байпас са дефицит на витамин D (внимание: загуба на кост и камъни в бъбреците), както и дефицит на витамин В12 и желязо (анемия на вниманието).
Друг страничен ефект от дисталния стомашен байпас може да бъде стеатореята. Стеатореята е канал на мастните изпражнения. Каналите на мастните изпражнения са с кашава консистенция и много миризливи. Честотата на изпражненията може да бъде между 3 и 5 пъти на ден. Тези мастни канали обаче се появяват главно, когато пациентът не може да се придържа към предписаното ограничение на мазнините след дистална операция на байпас на байпас. Ако това ограничение на мазнините (внимание: фондю, ракла или Zürcher Geschnetzeltes) не се спазва, могат да се появят описаните по-горе симптоми.
Дисталният VVLL стомашен байпас рядко води до тежко недохранване, поради което е нашият предпочитан дистален стомашен байпас. Но и тук трябва да се извършват стриктни последващи проверки във всеки случай, тъй като описаните по-горе симптоми на недостиг на витамини също могат да се появят. Описаната по-горе стеаторея може да възникне и при стомашен байпас на VVLL, ако пациентът не може да се придържа към предписаното ограничение на мазнините.
Общото предимство на дисталната операция на стомашен байпас е по-доброто намаляване на теглото в дългосрочен план при пациенти с много наднормено тегло в сравнение с класическата проксимална операция на стомашен байпас. В допълнение, дисталната операция на стомашен байпас може да лекува тежки нарушения на липидния метаболизъм (дислипидемия).
Операцията на дисталния стомашен байпас е запазена за специални ситуации и при условие, че пациентът извършва дългосрочни последващи прегледи и може да се придържа към ограничението на мазнините.
Преди всичко дисталният стомашен байпас на VVLL е операция с много добро дългосрочно намаляване на теглото и добро качество на живот.
Статия от Dr. мед. Томас Кьостлер, ръководител на Центъра за затлъстяване Limmattal