Дистален холангиокарцином
Дефиниции
Холангиокарциномът започва от клетки, облицоващи лумена на жлъчните пътища. Най-често това е аденокарцином и за това местоположение има много хистологични подтипове (жлъчен, чревен, стомашен фовеоларен тип, сквамозен и др.)
Дисталният екстрахепатален холангиокарцином съответства на общ тумор на жлъчния канал, разположен между кистозния канал и отвора му в дванадесетопръстника (ампулата на Vater не е включена и не се лекува отделно).
Рискови фактори
Хроничното възпаление е често срещан етиологичен фактор за развитието на всички видове рак на жлъчните пътища. Първичният склерозиращ холангит и заразяването на жлъчния канал с паразити (чернодробна метила, Clonorchis sinensis и Opisthorcis viverrini) са важни предразполагащи фактори. За разлика от жлъчния мехур, холедохолитиазата изглежда не играе роля в патогенезата на екстрахепаталния рак на жлъчните пътища.
Клинични проявления
Холангиокарциномът е бавно растящ тумор, който постепенно ще блокира потока на жлъчката. Това запушване на общия жлъчен канал ще се прояви чрез постепенна поява на жълтеница (жълтеница) и сърбеж (сърбеж, интензивно желание за надраскване). Тази картина може да бъде придружена от по-общи симптоми като анорексия и загуба на тегло.
Застойът на жлъчката предразполага към инфекции, а холангиокарциномът може да се прояви като епизоди на бактериална инфекция на жлъчните пътища (холангит).
Лаборатория
Запушването на жлъчните пътища причинява увеличаване на конюгирания билирубин и алкална фосфатаза. Нивото CA 19-9 е високо в повечето случаи.
Образност
Екстрахепаталните холангиокарциноми се различават на външен вид, но най-често се забелязват като париетално удебеляване на стената на жлъчния канал или като интралуминален масов ефект. Този аспект е неспецифичен и окончателната диагноза трябва да бъде установена чрез проба от тъкан или клетки.
Изследванията обикновено започват с ултразвук, който потвърждава наличието на разширение на жлъчните пътища, за да се идентифицира (понякога) мястото на запушването и причината.
Обикновено изследванията продължават с торако-коремен скенер. Ако нивото на запушване на общия жлъчен канал се открие лесно, причината му е по-трудно да се идентифицира. Основната цел на скенера е да открие наличието на метастази, лимфаденопатия и възможна инвазия на съседни съдове.