Дисоциативни нарушения Настоящи препоръки за терапия - коликио

При лечението на дисоциативни разстройства не са възможни основани на доказателства препоръки поради неадекватната ситуация на проучване. В момента експертите се застъпват за фазово ориентиран подход в психотерапията. (Време за четене: 4 минути)

препоръки

Тази статия на Кристоф Ренингер се основава на съвременен симпозиум, който се проведе на тазгодишния Световен конгрес по психиатрия в Берлин. 1

Диагностика: тест с 4 въпроса информативен

По принцип дисоциативните симптоми все още често се пренебрегват диагностично. Често други проблеми на пациента са на преден план или няма термини, които да описват симптомите. Понякога пациентите се срамуват да говорят за симптомите, за да не бъдат считани за „луди“. Поради тези причини експертите препоръчват винаги да се пита за дисоциативни симптоми при събиране на психопатологичните находки.

Въпросникът за дисоциативните симптоми (FDS, 44 статии) е изчерпателен и смислен инструмент за скрининг. Но при остри дисоциативни състояния, DSS -4, въпросник с четири елемента, може да се използва бързо и валидно. За да направи това, пациентът трябва да отговори на следните въпроси:

Имате ли в момента

  • чувството, че тялото ви не ви принадлежи?
  • Проблеми с правилния слух, звуците изглеждат далеч?
  • усещането, че другите хора или други неща или светът около вас не са реални?
  • усещането, че тялото ви или части от него са нечувствителни към физическа болка? 2

Терапия: Психотерапията като метод на избор

В терапията могат да се използват различни модули за специфични цели на лечението, които са индивидуално адаптирани към нуждите на пациента. Тук ще намерите преглед на най-важните цели на лечението и свързаните с тях модули.

1-ва фаза: Стабилизиране и намаляване на симптомите

Цел на лечението: Разберете дисоциативните симптоми и увеличете мотивацията за промяна

  • Модул за анализ на проблеми и поведение: Лекуващият терапевт получава преглед на дисоциативните симптоми и провежда поведенчески анализ на специфични дисоциативни епизоди и техните последици.
  • Модул за психообразование: Пациентите трябва да бъдат подпомагани в разработването на защитни механизми и стратегии за справяне. Изучаването на тези стратегии, също с участието на роднини, може да доведе до декастрофизация и облекчение.
  • Промяна на мотивационния модул: С пациента се разработват субективните краткосрочни и дългосрочни предимства и недостатъци на дисоциацията. Например, това не трябва да се разглежда като авариен изход в случай на стресови чувства.

    Цел на лечението: Разпознаване и намаляване на дисоциативните симптоми

  • Модул за ранно предупреждение: Дневниците на симптомите, скалата на дисоциацията и поведенчески анализ могат да се използват за идентифициране на типични признаци на дисоциативен епизод. Тези признаци могат да бъдат сензорни (тунелно зрение, звуците изглеждат далеч) или двигателни (намалени движения на тялото).
  • Модул антидисоциативни умения: Пациентите трябва да се фокусират върху настоящето. Терапията може да бъде прекъсната, за да попитате за мястото, времето и ситуацията. Другите телесни усещания също могат да бъдат адресирани от терапевта: вкус (джинджифил, лют пипер, лимон), мирис (амоняк, етерични масла), шумове (музика, пляскане), зрение (движения на очите), усещане (таралеж от таралеж, камъни в обувката)
  • Модул за управление на извънредни ситуации: Последствията от дисоциацията се изследват и обработват с цел намаляване на положителното подсилване. „Спешната програма“ при стресови ситуации трябва да бъде предотвратена. Вместо това, свободата от симптоми се засилва положително (оперантно кондициониране).

    Цел на лечението: намаляване на острата уязвимост към дисоциация

  • Модул хранене и пиене: Пациентите трябва да пият достатъчно течности и да продължават да ядат и пият трупи, тъй като недостатъчното пиене намалява прага за дисоциация.
  • Модул за заспиване: Липсата на сън също увеличава риска от дисоциативни епизоди. Затова експертите препоръчват водене на дневник на съня, спазване на хигиената на съня и лечение на кошмари.
  • Модул Фактори за уязвимост: Други фактори, влияещи върху дисоциацията, трябва да бъдат адресирани терапевтично. Те включват заседнал начин на живот, употреба на вещества и физически заболявания.

    Цел на лечението: намаляване на дългосрочната податливост на дисоциация

  • Модул за емоционално регулиране: Хроничната дисоциация може да се разбира като дисфункционален опит за регулиране на чувствата. Пациентите често изпитват други стратегии като самонараняване, злоупотреба с вещества и атаки на повръщане. Следователно пациентите трябва да се научат да разпознават и разграничават чувствата. За това се препоръчва обучение по регулиране на емоциите.
  • Смяна на модул/предотвратяване на задействащи ситуации: Вредните взаимоотношения, като например преосмисляне на контактите с извършителите, трябва да бъдат разрушени и вместо това да бъдат изградени подкрепящи социални мрежи. Научените социални умения улесняват намаляването на стресовите ежедневни проблеми.

    2-ра фаза: справяне с травматични преживявания

    Едва ли са налични проучвания за травматологична терапия за дисоциативни разстройства, поради което не могат да се правят препоръки, основани на доказателства. Терапията се основава най-вече на лечението на пациенти с ПТСР. Ето изискванията за експозиция.

    През последните осем седмици имаше ...

    • няма опит за самоубийство
    • няма животозастрашаващо или сериозно самонараняващо се поведение
    • няма високо рисково поведение
    • няма висок риск от ревиктимизация

    Можете да намерите повече за разпространението, етиологията и настоящия DSM -5 на дисоциативните разстройства в нашата статия „Дисоциативни разстройства: разпространение, симптоми и определения“

    Фармакотерапия: Може да се използва адювант

    Има и само няколко проучвания за фармакотерапия. Могат да се използват селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRI). Пароксетин, флуоксетин и венлафаксин показват леко, но значително превъзходство над плацебо при пациенти с ПТСР. 3 Опиоидният антагонист налтрексон се използва също за дисоциативни разстройства и гранични разстройства на личността. 4 Антиепилептичният ламотрижин показва предимства при нарушения на деперсонализацията. 5