Дислокация на лакътя

Дислокация на лакътя е състояние, често срещано сред населението, като най-честото изкълчване на голяма става при децата и второто по честота при възрастни, след рамото. (1, 3, 4)

костните структури


Под понятието дислокация се разбира a промяна постоянен а отношения от костни крайници образуване на става, след капсуло-лигаментно увреждане и разширяване на ставното пространство след a нараняване. (5, 6)


Дислокацията може да бъде пълна или непълна (сублуксация), когато се поддържа минимално съотношение между костните крайници. Тя може да бъде проста, когато не е придружена от друга патология или сложна, когато е свързана с фрактурата (най-често фрактура на лъчевата глава или короноиден процес). (1, 2, 4, 6)


Като се има предвид голямата стабилност на лакътната става, се получава, че тя може да се измести само чрез прилагане на някои големи сили, след тежки наранявания, включващи падания от височина на дланта с предмишницата при хиперекстензия и супинация на ръката.

Клинична, пациенти с тежка болка, деформация на региона и функционална импотентност на ставата. Избор за потвърждаване на диагнозата ще бъде извършването на рентгенография при различни инциденти, придружени в определени случаи от КТ, ЯМР или ултразвуково изследване.


С помощта на клинични и параклинични данни ще се направи диференциална диагноза с други заболявания, ще се оцени наличието на усложнения и ще се вземе решение за метода на лечение, който включва по принцип намаляването на проста дислокация и операцията на сложна.

Анатомия на лакътя

Лакътната става е комплекс от три стави: раменна кост-раменна кост, раменна-раменна кост (двете участват в движението на сгъване-удължаване) и радиус-улна-ставна става, участваща в движението на пронация-супинация.


Лакътната става има a много висока стабилност което се предоставя главно от структурите костен (раменна кост, лакътна кост) и вторични връзки:

  • съпътстващи връзки (удебеляване на ставната капсула) - подпомагат движенията на разгъване и разтягане;
  • пръстеновидна връзка на лъча - благоприятства пронационно-супинационни движения.

По този начин можем да заключим, че на нивото на лакътната става могат да се извършват две категории движения (флексия-удължаване и пронация-супинация), като това е много стабилна става (особено поради костни структури), която може да бъде повредена само чрез прилагане на голяма сила. (1, 3, 5)


В лакътя е обособено a отделение предна и задна. Предишният е зачеркнат от артерия брахиална, нерви медиана и лакътна кост, както и задното отделение на лъчевия нерв и мускул брахиален трицепс. Тези анатомични структури (особено в предния отдел) могат да бъдат засегнати с дислокация, с важни последици върху горния крайник. (2. 3)

Етиология и патогенеза

Най-често срещаните (до 50%) случаи на дислокация се срещат сред населението млад. Рядко се срещат при деца, защото имат много еластични връзки или при възрастни хора, при които травмата обикновено причинява директна фрактура поради отслабване на костите чрез остеопороза. Така че дислокации се срещат особено при младите хора, особено в спортисти (гимнастика, колоездене и др.). (3, 5)


Особеност на това състояние се крие във високата стабилност на лакътната става, така че нейната дислокация ще изисква прилагане на голяма сила. (1, 3)


Механизмът на производство е травма чрез падащи на дланта, с удължена предмишница и супинация към ръката. По този начин силата, произтичаща от удара, се предава на лакътя и първо причинява увреждане на капсуло-лигаментния апарат с разширяване на ставното пространство и след това пълна или частична промяна в нормалното съотношение между костните епифизи. (5, 6)


Дислокацията възниква чрез този механизъм, особено при млади хора и жени поради a недостатъчно развитие на костните структури при определени индивиди, аспект, по-често срещан в тези две категории. В този случай лакътната става не може да поддържа степента на свръхекстензия, на която е подложена. Ситуациите, при които може да възникне дислокация чрез този механизъм, включват падания от височина, инциденти с мотоциклети или спортни злополуки. (15)


Често се появяват луксации на лактите задна и по-рядко отпред, медиално или странично. (4, 5)

История и клиничен преглед

Пациентът представя на лекаря обвинение болка много интензивен в резултат на травма и при физически преглед на региона може да се забележи деформация местни и тотална функционална импотентност. (2, 3, 5)


Лакътната област се деформира поради изместването на костните структури спрямо тяхното анатомично положение и наличието на оток (натрупване на течност в подкожната тъкан след началото на възпалителна реакция). Те също могат да се появят синини, хематоми или рани отворен с визуализация на някои ставни компоненти. (2. 3)


Засегнатата предмишница се държи в едно положение анталгичен (което облекчава болката) и е издържан с контралатерален горен крайник. При задните дислокации, наблюдавани в профил, предмишницата изглежда по-къса, докато при непълните предни луксации ръката изглежда удължена, а при пълни луксации тя изглежда съкратена в предната си част. (3, 5)


Функционалната импотентност се установява в смисъл, че движенията за удължаване на разгъването са невъзможни и причиняват много интензивна болка, а движенията за пронация-супинация не са ограничени, така че предмишницата има необичайни странични движения. (5)


Оценката е задължителна неврологични и кръвоносна чрез тестване на чувствителността и двигателната функция на дланта, съответно проверка на пулса в радиалната артерия. (2, 3, 5)

Параклиничен преглед

рентгенография антеролатерален и заден лакът (RX) представлява режима най-ефективните за потвърждаване на клиничното подозрение за дислокация и за установяване на посоката на дислокацията, полезно за това как ще се постигне по-нататъшното намаляване на дислокацията. В същото време са необходими рентгенографии, за да се разграничи проста дислокация от сложна, с идентифициране на рентгенографски признаци на фрактура.


Ако рентгенографските изображения не са убедителни, a CT (CT), който показва по-точни ставни структури в сравнение с рентгенографията.

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) може да бъде полезно за подчертаване на всички аспекти, представени на рентгенови лъчи и КТ, като има предимството, че не го прави.

ултрасонография може да анализира в реално време сухожилията, сухожилията и нервите. (2, 3, 4, 5)

Диференциална диагноза

С помощта на клинични и параклинични елементи ще бъде направена диференциална диагноза между изкълчване на лакътя и супракондиларна фрактура на раменната кост. В случай на тази фрактура се поддържат нормалните връзки между трите костни структури, които образуват лакътната става, възможно е да се извършват движения на разгъване и разтягане и при движенията на пронация-супинация се появяват костни пукнатини. Костните пукания са „скърцащи“, „скърцащи“ шумове, които възникват в резултат на директен контакт между две движещи се кости. (3, 5)

усложнения

Усложненията при изкълчване на лакътя могат да възникнат веднага след травма или късно.

The незабавна те са представени от:

  • костни фрактури;
  • съдови лезии (увреждане на брахиалната артерия);
  • увреждане на нерва (увреждане на лакътния или средния нерв).


усложнения късен Те включват:

  • посттравматичен остеом на предната брахия - това е доброкачествен тумор, който се образува от костна тъкан на възрастни след травма и засяга предния брахиом, причинявайки болка, особено през нощта;
  • посттравматичен остеоартрит;
  • синдром на отделението - характеризира се с дифузна посттравматична регионална исхемия, причинена от повишено налягане в неразтеглив мускулно-скелетен отдел; повишаване на налягането със съдова компресия и последваща исхемия възниква поради посттравматичен оток. (1, 3, 5)

Лечение

Целта на лечението е да възстанови ставните структури в нормалното им положение и да възстанови напълно функциите на ставата с течение на времето.

Нехирургично лечение

Нехирургичното лечение включва основно маневри на намаляване на дислокацията, която се извършва в болницата под упойка.


За дислокации просто намаляването е основният метод за лечение. Има няколко начина, по които може да се направи редукцията в зависимост от вида на дислокацията (предна или задна). Впоследствие подвижността на ставата се тества внимателно, прави се рентгенова снимка, за да се потвърди успехът на редукционните маневри и се преоценява локалната невроваскуларна функция.

След това членът ще бъде фиксиран в шина от гипс в определена позиция в зависимост от вида на дислокация за 2-3 седмици. След премахване на шината, за да се възстанови напълно функцията, те ще бъдат готови упражнения включващи само активни флексийно-разгъващи движения на лакътя. С възстановяването на функцията на ставите ще се добавят по-разнообразни движения, като целият този процес се придружава от периодични рентгенови снимки, за да се гарантира, че костните структури остават в анатомично положение. Ако има съмнения за усложнения, пациентът ще бъде хоспитализиран и допълнително разследван.

В много редки случаи след лечението лакътът остава нестабилен или възникват други усложнения, които изискват операция дори при проста дислокация. (1, 2, 3, 4, 5)

Хирургично лечение

В дислокация комплекс придружено от фрактура е необходимо хирургия за пренареждане и фиксиране на костните структури и евентуално за възстановяване на връзките. Понякога се практикува намаляване изкълчване на лакътя преди операция (напр. при изкълчване, свързано с фрактура на радиалната глава).


След операцията горният крайник ще бъде фиксиран за няколко седмици с помощта на ортези за да се предотврати ново изкълчване. След отстраняване на ортезата, физиотерапия ще бъде важна част от лечението през следващите месеци за пълно възстановяване, както в случая на проста дислокация.

Може да се наложи последваща операция за възстановяване на съдово-нервни структури или наранени меки части.


По-старите дислокации, придружени от ставни и периартикуларни осификации, ще бъдат лекувани хирургично само след завършване на лечебния процес и само при пациенти, чиито ставни движения са затруднени от наличието на осификации. (1, 2, 3, 4, 5)

Еволюция

изкълчвания просто правилно лекувани имат a добра прогноза и лекува с пълно възстановяване на функцията за 2-3 седмици в повечето случаи.


изкълчвания комплекс имат процент от възстановяване запълване по-малък, процесът отнема повече време и те са по-склонни от прости да се развият с усложнения като ограничена подвижност, повтарящи се луксации или остеоартрит. (1, 2, 5)