Дискинезия на жлъчния мехур - причини, симптоми, диагностика и лечение
Дискинезия на жлъчния мехур - нарушение на пълненето или свиването на жлъчния мехур от функционален характер, в резултат на което изтичането на жлъчка в DPC се влошава. Проявява се чрез жлъчна болка, диспепсия, холестаза и невротични разстройства. За поставяне на диагнозата е необходимо да се направят чернодробни изследвания и липограма, ултразвук на черния дроб и жлъчния мехур, холецистография, RCP, сцинтиграфия на хепатобилиарната система, анализи на изпражнения за хелминтни яйца. Лечение на дискинезия на жлъчния мехур - само консервативно: диета, спазване на терапията, лекарства за възстановяване на функцията на жлъчните пътища, физиотерапия, санаториално лечение.
Дискинезия на жлъчния мехур
Дискинезията на жлъчния мехур е остър проблем в съвременното общество. Диагностицирането на това състояние се затруднява от факта, че пациентите с дискинезия рядко посещават лекар за навременна диагностика и лечение. Жените са десет пъти по-склонни да имат дискинезия на жлъчния мехур, отколкото мъжете. В същото време повечето случаи на заболеваемост се наблюдават при астенични млади жени с ограничено хранене, които страдат от неврози. Такива пациенти, като правило, представят голям брой различни заболявания, без да забелязват връзката си с качеството, количеството и времето на храната. Функционалните нарушения представляват около 15% от всички заболявания на жлъчните пътища. Клиницистите отбелязват, че при пациенти с коремна болка като жлъчна колика, около 30% не откриват никакви органични промени, което показва тяхната функционална природа.
Причини за дискинезия на жлъчния мехур
Дискинезията на жлъчния мехур може да бъде първична и вторична, в зависимост от това кога се появява заболяването. Първичните дискинезии обикновено са свързани с вродени аномалии в развитието на жлъчния мехур и SCW: удвояване или стесняване на пикочния мехур и каналите; Белези и стеснения. Причината за първичната дискинезия може да бъде вродено нарушение на двигателната активност на гладкомускулните клетки на този орган, намаляване на тяхната чувствителност към хормонални медиатори.
Вторичната дискинезия на жлъчния мехур се формира на фона на друга патология: хормонална (приемане на контрацептиви, соматостатин, простагландини); соматични (цироза на черния дроб, миастения гравис, целиакия, амилоидоза, захарен диабет); Патология на жлъчните пътища (ТСИ, холецистит, стриктури, дискоординация на жлъчния мехур и сфинктера на Оди).
В патогенезата на дискинезия на жлъчния мехур най-често е повишаването на налягането в ZHVP в комбинация с намаляване на съкратителната способност на стените на жлъчния мехур. В тази ситуация няма достатъчно изпразване, жлъчката не навлиза в дванадесетопръстника, което причинява лошо храносмилане. По-рядко причината за дискинезия е неспособността на жлъчния мехур да развие достатъчно налягане за евакуация на жлъчката в DPC. Пациентите с дискинезия изпитват болка в десния горен квадрант с много по-малко разширение на стените на пикочния мехур, отколкото здравите хора. Това се дължи на повишената чувствителност към болка.
Симптоми на дискинезия на жлъчния мехур
Основните прояви на дискинезия на жлъчния мехур са многократни пристъпи на болка в десния горен квадрант в продължение на поне три месеца в продължение на шест месеца. При хипокинетичната опция болката е постоянна, тъпа, потискаща, почти несвързана с храната. Болката се влошава при промяна на положението на тялото, тъй като увеличава налягането в коремната кухина и влошава изтичането на жлъчка.
При хиперкинетичната форма на заболяването болката е остра, възниква след грешки в диетата и психоемоционално пренапрежение, облъчване в дясното рамо, долната част на гърба. Често болката се появява през нощта, придружена от гадене и повръщане. Освен това могат да се появят жлъчни колики: остра внезапна болка в десния хипохондриум, която значително влошава състоянието на пациента и изисква медикаментозно лечение.
Също толкова характерно за холестатичния синдром, свързан с нарушен жлъчен дуоденум и стагнация в жлъчните пътища. Появява се при по-малко от половината пациенти с дискинезия на жлъчния мехур, жълтеница, проявяваща се с оцветяване на кожата и лигавиците, обезцветяване на изпражненията и поява на наситена цветна урина, сърбеж по кожата, увеличен черен дроб.
Нарушаването на жлъчната динамика води до дискомфорт в стомаха: гадене и повръщане, метеоризъм, чувство на горчивина, халитоза. Почти винаги придружени от дискинезия на жлъчния мехур заболявания на нервната система (раздразнителност, умора, изпотяване, главоболие), нарушаване на сексуалната функция.
Диагностика на дискинезия на жлъчния мехур
Както при много други храносмилателни разстройства, дискинезията на жлъчния мехур е диагноза за изключване. Консултация гастроентеролог показва диагностични критерии за заболяването: наличие на жлъчния мехур, отсъствие на органични заболявания на хепатобилиарната система, нормални нива на директен билирубин, кръвни трансаминази и липаза (по време на тестове за чернодробна функция и липиден профил).
Ултразвукът на жлъчния мехур е най-информативното диагностично средство за дискинезии. Ултразвукът помага да се визуализират формата и размерът на жлъчния мехур, естеството на съдържанието му, наличието или отсъствието на включвания, изкривявания и стриктури. Откриването на деформации на жлъчния мехур увеличава вероятността от диагностициране на неговата дискинезия. Контрактилитетът на стените на пикочния мехур също се оценява по време на ултразвуковото изследване.
Ултразвукова холецистография се извършва в рамките на два часа след ядене на специална жлъчегонна закуска, която съдържа голямо количество мазнини - заквасена сметана, яйчни жълтъци. По време на това проучване ще бъдат оценени скоростта и степента на първоначалната форма на жлъчния мехур след намаляването му. Обикновено пикочният мехур трябва да се намали с една трета след половин час след стимулация.
Динамичната сцинтиграфия на хепатобилиарната система е от голямо значение за диференциацията на органични и функционални промени. Този метод на изследване дава възможност да се определи отделителната функция на черния дроб, натрупващата активност на жлъчния мехур, за да се определи степента на проходимост на жлъчните пътища и сфинктера. По време на сцинтиграфията можете да опитате с холецистокинин, метоклопрамид, нитроглицерин. Ако степента на изпразване на пикочния мехур е по-малка от 40%, диагностицирането на дисфункция на жлъчния мехур е лесно. Ако изпразването е нормално, ще се извърши друго диагностично търсене. Задължително е да се попълни RCCP; ако по време на изследването няма камъни и възпалителни процеси в жлъчните пътища, тогава се предписва манометър на сфинктера на Оди, за да се изключи неговата стеноза.
Фракционното дуоденално сондаж (хроматично) дава възможност да се оцени не само функционалният капацитет на жлъчния мехур, но и качеството и количеството на секретираната жлъчка, нейното бактериално замърсяване в случай на възпаление. Езофагогастродуоденоскопията също така позволява идентифицирането на съпътстващи органични заболявания на храносмилателния тракт, за да се проследи преминаването на жлъчката в дванадесетопръстника.
За диференциална диагноза може да се наложи ядрено-магнитен резонанс на черния дроб и жлъчните пътища, КТ на жлъчните пътища и фекален анализ за хелминтни яйца.
Лечение на дискинезия на жлъчния мехур
Пациентите с дискинезия на жлъчния мехур могат да получат необходимата медицинска помощ в гастроентерологията. Най-важното значение при лечението на дискинезия е спазването на диетата. При хиперкинетичния вариант се ограничава консумацията на храна, която причинява свиване на жлъчния мехур (растителни и животински мазнини, бульони). Ако жлъчният мехур е хипотензивен, обаче, тези храни се включват в диетата. Храненето трябва да бъде често, частично, не можете да ядете пържени, пушени, екстрактивни ястия. Препоръчително е да се въздържате от алкохол и тютюнопушене, да намалите теглото до нормалното, да избягвате ненужни физически натоварвания.
Лекарствата също зависят от вида дискинезия на жлъчния мехур. Когато хипомоторната форма предписва прокинетика (домперидон), холеретици и холекинетика. При хипермоторна дискинезия използвайте спазмолитици, нестероидни противовъзпалителни лекарства, трициклични антидепресанти. Ако болестта прогресира дълго време, може да се наложи да приемате лекарства, които съдържат холестерол. Оперативното лечение на дискинезия на жлъчния мехур е неефективно.
Прогнозата за дискинезия на жлъчния мехур е благоприятна; болестта не засяга продължителността на живота на пациента. Превенцията може да бъде първична и вторична. Първичната профилактика се състои в поддържане на здравословен начин на живот, правилно хранене и изключване на стреса. Вторичната превенция е ранното откриване и лечение на заболяване.