Дисфункционален маточен кръвоизлив д-р Караулеану

Дисфункционалното маточно кървене е кървене от маточен произход, което няма анатомични (физически) причини, без дори ясно идентифицирана патологична причина. Кървенето обикновено е интензивно и отразява дисбаланс между нормалната овулаторна функция и концентрацията на естроген и прогестерон в организма. Този тип кървене е най-честата причина за маточно кървене. Може да се разглежда и като абнормен отговор на хормонална стимулация на маточния ендометриум. Кръвоизливите често са хронични, са склонни да се повтарят и се случват нередовно. Менструалните цикли могат да бъдат овулаторни или ановулаторни, в зависимост от наличието или отсъствието на овулация.

Симптомотология
Жените, които имат такава патология, често описват:
- метрорагия
- вагинално кървене между менструациите
- промени в менструалния цикъл: по отношение на продължителността - полименорея, цикъл, който настъпва за по-малко от 21 дни - олигоменорея, когато менструалното кървене настъпва над 35 дни; или поток: метрорагия, когато потокът е много обилен и кървенето продължава повече от 5 дни
- менометрорагия
- хирзутизъм
- горещи вълни
- безплодие
- промени в настроението
- болезнена чувствителност на влагалището.

Диагностична
За да постави правилна диагноза дисфункционално маточно кървене, лекарят трябва да разчита на строга и правилно извършена анамнеза, на пълен общ физикален преглед и, в зависимост от предполагаемата диагноза, на последващи параклинични изследвания.

Историята трябва да се концентрира върху текущия хеморагичен епизод. Пациентът трябва да опише кървенето, честотата на появата, интензивността и как се различава от предишните кръвоизливи. Той също така трябва да детайлизира развитието на менструалния цикъл. Менструацията е важна в анамнезата, тъй като маточното кървене е свързано с олигоменорея или метрорагия. Лекарят трябва да разбере от гинекологичната история: дата на менархе, честота на циклите и тяхната продължителност, както и признаци, показващи дали циклите са били овулаторни или не. Значителна история е дали пациентът е имал продължителни ановулаторни периоди. Трябва да се проучи и употребата на контрацептиви (съществува риск от кървене от матката, ако те се прилагат неправилно и пациентът не ги приема според препоръките). Не само оралните контрацептиви имат този риск, но и вътрематочните контрацептивни устройства. Личната патологична история на пациента е важна, тъй като 30% от юношите с маточно кървене също имат свързани коагулопатии (най-често болестта на фон Вилебранд), а в случаите на ановулаторни цикли пациентът може да се прояви като основна патология на щитовидната жлеза или аденомите на хипофизата.

Общият клиничен преглед може да разкрие органични причини за маточно кървене. Пациентът може да има:
- увеличаване на обема на щитовидната жлеза,
- галакторея,
- натъртване,
- пурпура (всички се срещат в контекста на системни заболявания).
Пълният гинекологичен преглед, включително Пап тест, може да разкрие съществуването на локални патологии, които могат да доведат до кървене.

Параклиничните изследвания, често извършвани при пациенти с дисфункционално маточно кървене, са:
- хемолевкограма: с определяне на хемоглобина и хематокрита, броя на левкоцитите (полезни при диагностицирането на ендометрит) и общия брой тромбоцити
- коагулационни тестове за определяне на протромбиново време, частично тромбопластиново време
- хормонални определяния: FSH, LH, нива на андрогенен хормон (тестостерон, дихидроепитестостерон), пролактин, прогестерон
- определяне на серумен HCG и други тестове за бременност
- функционални тестове на щитовидната жлеза.

Всички тези тестове и изследвания са полезни при разграничаването на дисфункционално маточно кървене от друго кървене като:
- кръвоизливи от гинекологична патология: цервицит, цервикална неоплазия, ендометрит, ендометриални полипи, ендометриална хиперплазия, сарком на матката, неоплазма на яйчниците;
- кръвоизливи от ендокринна патология: хипертиреоидизъм, хипотиреоидизъм, аденом на хипофизата;
- кръвоизливи от овулаторни дисфункции: ановулация, съкратена фоликуларна фаза;
- кървене от патология, предизвикана от бременност: заплаха от аборт, спонтанен аборт, извънматочна бременност;
- кръвоизливи от системни заболявания: хематологични заболявания, болест на фон Вилебранд, тромбоцитопения, бъбречни и чернодробни заболявания;
- кръвоизливи, свързани с консумацията на някои лекарства: естрогени, орални контрацептиви, аспирин, антикоагуланти, психотропи;
- кръвоизливи, предизвикани от различни травми и вътрематочни устройства.

Лечение
Терапевтичният подход към кървенето е сложен и може да включва хормонално, медикаментозно или хирургично лечение.
Юноши с такова кървене не се лекуват, ако са в началото на пубертета, освен ако кървенето има важни системни последици като анемия. В този случай кръвоизливите се наричат пубертетна менометрорагия. Юношите се възползват предимно от антианемично лечение и кръвопреливане, вазоконстриктори и фибринолитични агенти. Специалистите препоръчват много внимание в терапевтичния подход на тези пациенти и предпочитат да избягват хирургическа реализация на хемостаза чрез кюретаж на матката или електрокаутеризация. Хормонално лечение може да се опита с орални контрацептиви в много ниски дози. Забелязано е, че пациентите са много съобразени с това лечение, което значително улеснява работата на лекаря, но има и редица предимства пред младото им тяло.

Медикаментозното лечение се състои в прилагане на дезмопресин (при пациенти с нарушения на коагулацията), GnRH агонисти (предизвикват хипоестрогенизъм) или нестероидни противовъзпалителни лекарства (те инхибират синтеза на простагландини - при дисфункционално маточно кървене те се произвеждат над ендометриума и имат съдоразширяващо действие.) НСПВС могат да намалят менструалния поток с около 30-50%.
В случай на хемодинамично нестабилни пациенти, в състояние на хиповолемичен шок поради загуба на кръв, може да се практикува поддържащо лечение с плазма, криопреципитат, фактори на кръвосъсирването и кръвопреливане (дори се изисква).

прогноза
Прогнозата е благоприятна, в повечето ситуации хормонално лечение решава проблема. Ако обаче пациентът страда от други гинекологични патологии, прогнозата е запазена и зависи много от лечението на основни заболявания.

усложнения
Жените с дисфункционално маточно кървене могат да страдат от:
- безплодие (при ановулаторни случаи)
- тежка анемия в резултат на интензивно менструално кървене
- хиперплазия на ендометриума (с риск от рак на ендометриума).
Специализирана консултация Нагоре
Пациентите се съветват да посетят лекар, когато има смущения в честотата или интензивността на менструацията или междуменструалното кървене.