Дисфункция на сакроилиачната става (сакроилеит)
Въведение
Дисфункцията в сакроилиачната става е една от най-честите причини за болка в лумбалната област. Сакроилиачната ставна дисфункция (SI) е клинично състояние, което причинява болка в SI ставата и лумбалната област.
Дисфункцията на SI може да се превърне в тежест, но рядко представлява голяма опасност и много рядко изисква хирургично лечение. Повечето хора, които страдат от това заболяване, могат да намалят болката и да се справят с този проблем само чрез прости методи.
Това ръководство ще ви помогне да разберете:
- как се развива болестта
- как се диагностицира заболяването
- какви са възможностите за лечение
Какви области на гръбначния стълб са засегнати?
При възрастни SI ставата почти не претърпява никакво движение. Но в края на периода на бременността, близо до раждането, се освобождават хормони, които водят до отпускане на връзките. По този начин позволява по-голям обем движения в SI ставата, което е необходимо за улесняване на процеса на раждане. Изглежда, че многоплодната бременност води до повишена честота на артрит в SI ставата. Не е определена друга предопределеност освен тази, представена от движенията в ставата на SI по време на бременност. При възрастните хора тази става се подлага на анкилоза - термин, който определя пълната конкреция на ставните повърхности и който в крайна сметка води до липсата на движения в ставата. Всъщност изглежда, че основната роля на тази става е да овладява ударите по време на ходене, за да намали стреса върху таза (малкия таз) и гръбначния стълб.
Причината за това заболяване може да се появи?
Има няколко причини, които причиняват дисфункция на ставите на SI. Бременността може да служи като фактор за появата на дисфункция на ставите на SI. Също така, ако човек има по-къс крак от друг, това също може да причини болка и по-късно дисфункция в SI ставата. Често не може да се намери точна причина, която причинява болка в SI ставата.
SI ставата е става, която има синовиална мембрана, както в случая на колянна, раменна и тазобедрена става. Поради това различните видове артрити, които засягат тези стави, също ще засегнат SI ставата. Те включват заболявания като ревматоиден артрит, подагра и псориазис. Ставата може да бъде засегната и при бактериални инфекции, когато бактериите, циркулиращи в кръвта (бактериемия, сепсис), в крайна сметка колонизират ставата, причинявайки септичен артрит. Това би било причина за болка в SI ставата, което трябва да ни предупреди и дори може да се наложи хирургично участие за източване на инфекцията.
Друга причина за болка в SI ставата е травматично увреждане на ставите. Това може да се случи по време на автомобилна катастрофа. Най-простият пример е случаят, когато водачът слага единия крак на спирачката преди удара. Силата на удара се предава през стъпалото към малкия таз, произвеждайки усукващо движение от съответната страна на таза. Подобен механизъм възниква, когато настъпи падане на една от задните части, което в крайна сметка води до разкъсване на връзките, поддържащи ставата.
Как се проявява болестта?
Най-честите оплаквания от пациенти, страдащи от дисфункция на ставите на SI, са представени от болка в лумбалната и глутеалната област. Болката може да бъде както от едната страна на SI ставата, така и от двете страни. Болката може да излъчва към стъпалото, дори към подметката и често може да бъде объркана с болката, причинена от хернията на междупрешленния диск. На тези вълна болката може да излъчва и в областта на слабините. Пациентите често се оплакват от мускулен спазъм на глутеалните мускули от едната или от двете страни. Дисфункцията на ставите на SI затруднява престоя. Човекът в този случай седи с леко повдигнати задни части, а седенето на стол с равна повърхност става неудобно.
диагноза
Как се диагностицира заболяването?
Диагнозата започва със събирането на анамнезата и обективния преглед. Вашият лекар ще ви попита за вашите симптоми и как те влияят върху ежедневната ви активност. Лекарят ще иска да знае какви позиции и дейности могат да влошат или облекчат усещанията за болка.
Ще бъдете попитани дали сте претърпели някаква травма в миналото, както и дали някой от близките ви роднини (родители, братя и сестри) страда от артрит.
След което лекарят ще изследва облеклото (стойката), походката ви и местоположението на болката. Лекарят ще провери какви движения причиняват усещането за болка в гръбначния стълб. Ще бъдат изследвани и чувствителност, мускулна сила и рефлекси, тъй като в този случай е трудно да се разграничи болката от SI ставата или от патологичните състояния на лумбалната област на гръбначния стълб.
Лабораторни тестове могат да бъдат показани при съмнение за инфекция или форма на артрит с множество увреждания на ставите. Те могат да вземат проба от кръв и урина за извършване на лабораторни изследвания.
Показана е рентгенова снимка на лумбалната област и таза (малък таз). Рентгенологичният преглед ще покаже на лекаря степента на дегенерация (износване) на SI ставата. Рентгеновото изследване на тазобедрената става и лумбалната област ще помогне на лекаря да изключи всякакви заболявания, които биха могли да бъдат причинени от тези места.
Вашият лекар може също да предпише ЯМР сканиране за изследване на лумбалната област и таза. Това разследване предоставя повече подробности и помага да се изключат други патологии в тази област.
Ако е необходимо по-подробно изследване на таза и сакроилиачната става (SI), Вашият лекар може да предпише CT сканиране.
От голяма полза би бил тестът за сканиране на костите, който е същият рентгенов тест, но с инжектирането в кръвта на радиофармацевтик (контрастно вещество) и с този тест става видимо как костната тъкан реагира на стрес, както е в случай на травма, инфекция или възпаление в артрита на ставата на SI. Когато реакцията е по-интензивна, ще се събере повече контраст.
Най-информативният тест, извършен с цел да се установи дали болката се намира в SI ставата, е пункцията на ставата. Поради факта, че ставата е поставена дълбоко, изглежда, че пункцията на ставата трябва да се извърши под рентгенов контрол с помощта на флуороскопско устройство, което осигурява рентгеново изследване в реално време. Едновременно с пункцията лекарят инжектира анестетик в ставата, за да премахне усещането за болка в SI ставата. Ако след това болката изчезне, тогава лекарят ще бъде сигурен, че източникът на болката е SI ставата.
Лечение
Какви са възможностите за лечение?
Нехирургично лечение
Лекарите често прибягват до консервативно (нехирургично) лечение на дисфункция на ставите на SI. В някои случаи състоянието на пациента се наблюдава само, за да се прецени дали симптомите се подобряват. Медикаментозно лечение с противовъзпалителни лекарства като напроксен, ибупрофен се предписва за намаляване на болката и възпалителната реакция в ставата на SI. Ацетамонофен (тиленол) може да бъде предписан за облекчаване на болката, но това няма да намали възпалението на ставите.
Вашият лекар ще Ви препоръча да пазите гърба си, като ограничавате дейностите си, с цел намаляване на възпалението и мускулния спазъм. На пациентите се препоръчва да носят специални корсети (сакроилиачен колан). Този колан се увива около хълбоците от двете страни, като по този начин поддържа сакроилиачната става стегната и по този начин намалява болката.
В същото време работим с физиотерапевта, който определя кои позиции и упражнения облекчават болката. Лекарят препоръчва също упражнения за контрол и тонизиране на мускулите, които стабилизират лумбалната област на гръбначния стълб. Някои лекари имат техники за мануална терапия, които помагат за намаляване на болката. Напълно възможно е да научите тези техники сами, за да можете да се адаптирате свободно към начините за облекчаване на симптомите. Ако Вашият лекар няма такива техники, той може да препоръча специалист в тази област да Ви предложи такова лечение.
На някои пациенти с постоянна болка се правят вътреставни инжекции. Както беше описано по-рано, интрартикуларните инжекции се извършват едновременно с пункция на ставата, за да се установи дали болката е локализирана в SI ставата. Може да се започне цикъл на стероидна инжекционна терапия за намаляване на възпалителната реакция в ставата. Кортикостероидите се приготвят със силно противовъзпалително действие и често се използват при артрит за контрол на болката и възпалението. В допълнение към стероидите се предписват и препарати като хиалуронова киселина, която често се посочва при артрит. Този препарат е предназначен за намаляване на болката чрез нейните смазващи и подхранващи качества на хрущяла в ставата. Механизмът на действие на този препарат не е известен окончателно, но е доказано, че е ефективен при патологии на SI ставата. Всички тези инжекции имат временен ефект, който продължава няколко седмици.
Друга процедура, която също се оказа ефективна, е аблация с високочестотни електромагнитни вълни. След като инжектирането на анестетик в ставата потвърди, че мястото на болката е в SI ставата, е възможно да се премине към "коагулацията" на нервите, което осигурява чувствителност в този регион. Процедурата се извършва със специална игла, наречена сонда, която излъчва високочестотни вълни. Теоретично тази процедура може да унищожи нервните окончания, идващи от ставата, причинявайки локално изтръпване. Понякога обаче процедурата се проваля. При успех ефектът може да се запази за период до две години и при необходимост може да се повтори.
Хирургично лечение
Използва се, когато е доказано, че лечението с лекарства е неефективно. Хирургичното лечение се състои в сливане (сливане) на ставата SI. По време на операцията се отстранява хрущялът на ставните повърхности на костите, които образуват тази става. Останалите костни краища са свързани с винтове и метални пластини, след което те се конкретизират (предпазител), образувайки обща кост. Това блокира движението между тези две кости и следователно премахва усещането за болка. Тази намеса не винаги води до успех. Обикновено достига етапа на операцията, когато болката става непоносима и изтощителна, но нещо подобно се случва само небрежно.
Рехабилитационен период
Какви резултати мога да очаквам след възстановяване?
Възстановяване след нехирургично лечение
След нехирургично лечение на дисфункция е необходимо да се премине към физиотерапевтично лечение. Семейният лекар ще предпише присъствието на сесиите от физиотерапевтични процедури няколко пъти седмично, в продължение на 4-6 седмици. При тежки и хронични случаи присъствието на срещите може да бъде удължено с няколко седмици. Когато движенията в SI ставата са ограничени, настъпва влошаване на симптомите, поради което се препоръчва да се движат колкото се може повече и в крайна сметка това ще облекчи болката и ще можете да активирате през деня. Ако движенията в ставата са ограничени, тогава лекарят ще приложи набор от техники за мануална терапия, манипулации на удължаване и различни упражнения. Вкъщи трябва да се следват активни и разширяващи движения, за да се ускори процесът на възстановяване.
Ще научите набор от упражнения, които ще подобрят гъвкавостта на мускулите на торса, седалището и бедрата. Освен това ще бъдете инструктирани как да продължите, ако болката се появи отново. Упражненията обикновено се състоят от позициониране на бедрото и таза (малък таз) по определен начин, придружено от отпускане или свиване на определени мускулни групи.
От друга страна, ако има прекомерна подвижност в ставата и симптомите продължават, ще бъдете посъветвани да носите колан, за да стабилизирате SI ставата. С такъв колан ще получите облекчаване на болката и по този начин ще можете да практикувате упражненията, предписани от Вашия лекар.
Ако познавате добре този набор от упражнения, ще можете да контролирате силата, тонуса и издръжливостта на мускулите, които се вкарват в областта на SI ставата. Тези мускули са представени от: м. Gluteus maximus (голям глутеален мускул), коремни мускули и долна лумбална област.
Възстановяване след хирургично лечение
Необходимо е да се изчака поне шест седмици преди започване на рехабилитационната програма след хирургично лечение чрез сливане на SI ставата.
Пациентът трябва да присъства на физиотерапевтичните сесии в продължение на 6-8 седмици и пълното възстановяване настъпва най-малко 6 месеца след интервенцията.
По време на лечението след операция на SI ставата, Вашият лекар може да предпише физиотерапевтични процедури, използващи топлина, хипотермия, електрическа стимулация, масаж и ултразвук за намаляване на болката и мускулния спазъм. Тогава ще научите как да се движите безопасно, без да натоварвате оперирания регион. По време на рехабилитационния период ще практикувате възможно най-често упражненията, които са ви препоръчани.
След като лечението Ви приключи, Вашият лекар ще Ви помогне да се върнете към нормалните ежедневни дейности. Очаква се, че в идеалния случай можете да възобновите дейността си изцяло. Можете да си вземете почивка, за да знаете със сигурност кои дейности са разрешени и кои не.
Въпреки че ще спрете многократните посещения при семейния лекар, все пак ще трябва да продължите упражненията у дома.