Дисфункция на протезни клапани

Книгата е написана от американски и руски специалисти. Първото му издание стана най-популярното ръководство за ехокардиография в Русия. Настоящото издание отразява промените, настъпили в тази област през последните години: всички глави са съществено преработени или пренаписани. Общият брой илюстрации се е увеличил два пъти и половина, добавени са най-интересните случаи от практиката и много повече.

Книгата е предназначена както за онези кардиолози, които тепърва започват да усвояват ехокардиографията, така и за тези, които го правят отдавна. След като изучи тази книга, читателят ще може да извършва ехокардиографски изследвания на най-модерно ниво - както се прави в Лабораторията за ехокардиография на Калифорнийския университет, Сан Франциско.

Книга: Клинична ехокардиография

Дисфункция на протезни клапани

Основните причини за дисфункция на протезните сърдечни клапи са паравануларна регургитация, бактериален ендокардит, увеличаване на съединителната тъкан, дегенеративни промени, тромбоза.

Ако М-модалното изследване на сферичната протеза не разкрива вертикалното движение на отварянето-затварянето на клапана, тогава трябва да се подозира неговото запушване от тромб или растителност. Трябва обаче да се има предвид, че амплитудата на движение на обтуриращия елемент може да бъде намалена с малък обем на удара. При протезата на Starr-Edwards понякога се наблюдава залепване на топката. Забавеното отваряне на клапана също е признак на препятствие, но времето на всеки клапан силно зависи от сърдечната честота, преди и след натоварване и сърдечната честота, така че точното време за отваряне и затваряне на протезни клапани от всеки тип и размер не е установено. Удебеляването на биопротезните клапани и намаляването на амплитудата на тяхното движение, установено чрез М-модално изследване, са чувствителни, но слабо специфични признаци на запушване на клапата.

2D проучването предоставя повече възможности за откриване на дисфункция на протезната клапа, отколкото M-модалното проучване, но има и ограничения. Чувствителността на двумерната ехокардиография за откриване на тромбоза или растителност на механични протезни клапани е ниска, освен ако тези образувания не станат големи и не пролабират в кухината на сърцето или големите съдове. Независимо от това, двуизмерно проучване може да разкрие несъответстващо движение на клапанния пръстен на протезата и околните структури, както и увреждане на стената на лявата камера от механична протеза, което често води до тежки нарушения на ритъма и проводимостта, разкъсване на вентрикуларната стена. Биопротезите са по-удобен обект за изследване в двуизмерен режим, тъй като съдържат метални компоненти само в шевния пръстен и стентовете. Изразеният пролапс на биопротезните клапи е надежден признак за тежка клапна недостатъчност (фиг. 13.6). Ако подозирате пролапс на листовка, е важно да ги разграничите от свободните краища на конците, удебелени поради налагането на фибрин - за това често е необходимо да се прибегне до трансезофагеален преглед.

Фигура 13.6. Овършителна клапа на биопротезата в митрално положение (стрелка). Апикално положение на четирикамерното сърце, систола. Цялата листовка за биопротезиране пролабира в кухината на лявото предсърдие. Това състояние е придружено от тежка митрална регургитация.

М-модалните и двуизмерни изследвания на размера на сърдечните камери при пациенти с протезни клапи позволяват да се прецени тежестта на клапната дисфункция само въз основа на сравнение с резултатите от предишни проучвания. Ако такова сравнение не е възможно, тогава е изключително трудно да се прецени функцията на клапаните, тъй като подмяната на клапата винаги се предшества от хемодинамични нарушения и промени в размера на сърдечните кухини.